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[试题交流] 2018年中医助理betway官网betway sports中医内科学考点:肝胆病证

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发表于 2018-4-13 09:45:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第五单元 肝胆病证
  1.胁痛
  一、胁痛的概述(略)
  二、胁痛的病因病机
  1.病位:肝胆、与脾胃肾相关
  2.病因:情志、饮食、外感、跌仆、劳欲
  3.病机:肝络失和
  4.病理因素:气滞、血瘀、湿热
  5.治则:疏肝和络止痛
  三、胁痛辨证论治
  主症:两胁或一侧疼痛不适
1.肝郁气滞
胀痛,走窜不定,每因情志变化而增减,胸嗳气,苔薄白,脉
疏肝理气
柴胡疏肝散
2.肝胆湿热
胁肋重着灼痛,痛有定处。口苦口黏,胸纳呆,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数
清热利湿
龙胆泻肝汤
3.瘀血阻络
刺痛,痛有定处,拒按,入夜痛甚,胁肋下或见癥块,舌质紫暗,脉沉
祛瘀通络
血府逐瘀汤或复元活血汤
4.肝络失养
隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,舌红少苔,脉细弦数
养阴柔肝
一贯煎
  例题
  患者胸胁胀痛,走窜不定,情绪不佳则加重,胸闷气短,嗳气频作,舌苔薄,脉弦。其证候是( )
  A.肝胃不和  B.肝络瘀阻
  C.肝气郁结  D.肝郁化热
  E.肝脾不调

『正确答案』C(2001)
  2.黄疸
  一、黄疸的概述
  1.临床症状:目黄、身黄、小便黄。目黄是最重要特征。
  二、黄疸的病因病机
  1.病位:脾、胃、肝、胆
  2.病因:外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发
  3.病机:湿邪壅阻中焦,脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利,胆汁外溢
  4.病理因素:湿邪为主
  例题
  下列哪项为诊断黄疸的最重要依据( )
  A.齿垢黄
  B.爪甲上黄
  C.小便黄
  D.目黄
  E.身黄

『正确答案』D
  三、黄疸的鉴别诊断
  1.阳黄、急黄与阴黄:
类型
黄色特点
病程病势
兼症
阳黄
黄色鲜明
发病急、病程短、多实
身热,口苦,舌苔黄腻,脉弦数
阴黄
黄色晦暗
病程长、病势缓、多虚
纳少,乏力,舌淡,脉沉迟
急黄
色如金
病情急骤,危险
神昏,发斑,出血
  例题
  下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点( )
  A.小便黄与不黄
  B.病程较长与较短
  C.黄疸鲜明与晦暗
  D.热证与寒证
  E.虚证与实证

『正确答案』A
四、黄疸辨证论治
  主症:目黄、身黄、小便黄
阳黄:黄色鲜明
1.热重于湿
发热口渴,口苦,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数
清热通腑利湿退黄
茵陈蒿汤
2.湿重于热
色黄不如热重之鲜明,头重身困,胸脘痞满,纳差腹胀,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓
利湿化浊
运脾清热
茵陈五苓散+甘露消毒丹
3.胆腑郁热
上腹、右胁胀闷疼痛,或寒热往来,口苦咽干,尿黄赤,大便秘,舌,脉弦滑数
疏肝泄热
利胆退黄
大柴胡汤
4.热毒炽盛(急黄)
起病急骤,黄疸色如金,高热神昏,抽搐,或见出血瘀斑舌红绛苔黄燥,脉弦滑或
清热解毒
凉血开窍
《千金》犀角散
阴黄:黄色晦暗如烟熏,或者黄色浅淡
1寒湿阻遏
脘腹痞胀,纳差,神疲畏寒口淡,舌淡苔,脉濡缓或沉迟
温中化湿
健脾和胃
茵陈术附汤
2脾虚湿滞
黄色浅淡晦暗,乏力,便溏,心悸气短,舌淡苔薄,脉濡细
健脾养血
利湿退黄
黄芪建中汤
黄疸消退后调治:黄疸消退后
1湿热留恋
脘痞腹胀,胁肋隐痛,口干口苦,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数
清热利湿
茵陈四苓散
2肝脾不调
脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,纳差,舌苔薄白,脉细弦
调和肝脾
理气助运
柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3气滞血瘀
胁下结块,刺痛,胸胁胀闷,面颈部有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉
疏肝理气
活血化瘀
逍遥散+鳖甲煎丸
  注意:
  1.阳黄热重于湿证与湿重于热证的鉴别
  2.阳黄湿重于热与阴黄寒湿阻遏证的鉴别
  黄疸(黄太阳)
  阳黄:
  太阳很黄,天气很热
  1.热重于湿--茵陈蒿汤;
  热死了陈大人
  2.湿重于热--茵陈五苓散+甘露消毒丹;
  接着,又失了陈大人的五女儿露露
  3.胆腑郁热--大柴胡汤;
  侠肝义胆热心肠的柴大官人
  4.热毒炽盛(急黄)--千金犀角散;
  花千金来治理热毒
  阴黄
  天气终于慢慢阴凉下来
  1.寒湿阻遏--茵陈术附汤
  陈府还是无法居住
  2.脾虚湿滞--黄芪建中汤
  黄帝建了房子给他们住,还赔偿一切损失
  黄疸消退后
  黄太阳的热天气终于消退了
  1.湿热留恋-茵陈四苓散
  陈府四女儿也热死了
  2.肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤
  柴大官人上书表示,这归咎于自己刚上任,不配这个官职
  3.气滞血瘀-逍遥散+鳖甲煎丸
  于是,弃甲归瘾,到遥远的地方去了
  例题:
  A.茵陈蒿汤    B.茵陈五苓散合甘露消毒丹
  C.茵陈术附汤   D.黄芪建中汤
  E.大柴胡汤
  1.患者身目俱黄,色黄鲜明如橘,发热口渴,恶心欲吐,尿少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。治首选( )

『正确答案』A(2004)
  2.患者黄疸日久,黄色晦暗如烟熏,纳少脘闷,大便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉沉迟。首选( )

『正确答案』C(2002)
  3.患者身目俱黄,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀,便溏,苔厚腻微黄,脉濡缓。首选( )

『正确答案』B(2002)
  3.积聚
  一、积聚的概述
  概念:
  积:有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,为脏病。
  聚:无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,为腑病。
  二、积聚的病因病机
  1.病位:肝、脾
  2.病机:气机阻滞,瘀血内结
  3.病理因素:气滞、血瘀
  4.治则:积:初期:消散,中期:消补兼施,后期:养正除积
  聚:行气散结
  例题:
  下列哪一项对积与聚无鉴别意义( )
  A.积属血,聚属气
  B.积属脏病,聚属腑病
  C.积痛有定处,聚痛无定处
  D.积为固定不移,聚为聚散无常
  E.积的病位在大腹,聚的病位在小腹

『正确答案』E
  三、积聚辨证
聚证:腹中包块柔软,无形,聚散无常,痛无定处
1.肝气郁结
脘胁胀闷不适,苔薄,脉
疏肝解郁行气散结
逍遥散、木香顺气散
2.食滞痰阻
,有条索状物聚起,便秘,纳呆,舌苔,脉弦滑
理气化痰导滞散结
六磨汤
积证:腹部积块,固定不移
1.气滞血阻
腹部积块质软不坚,胀痛,舌苔薄,脉弦
理气消积活血散瘀
柴胡疏肝散合失笑散
2.瘀血内结
积块质硬,刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下,舌紫暗有瘀斑,脉细
祛瘀软坚佐以扶正健脾
膈下逐瘀汤合六君子
3.正虚瘀结
久病体弱,饮食大减,肌肉瘦削,面萎黄或黧黑,面肢浮肿,舌质淡紫光剥无苔,脉细数或弦细
补益气血活血化瘀
八珍汤和化积丸
  注意:
  1.积证气滞血瘀证、瘀血内结证的诊断
  2.积证瘀血内结证与正虚瘀结的鉴别
  例题:
  1.患者积块软而不坚,固定不移,胀与痛并存,舌苔薄,脉沉实。证候是( )
  A.气机阻滞  B.血瘀气结
  C.气滞血阻  D.气滞湿阻
  E.湿热蕴结

『正确答案』C(2003)
  A.肝郁气滞型  B.食滞痰阻型
  C.气郁血阻型  D.瘀血内结型
  E.正虚瘀结型
  2.女,50岁,症见积块坚硬,疼痛渐重,面色萎黄或黧黑,肌肉瘦削,饮食锐减,舌淡紫,无苔,脉弦细。其治法为

『正确答案』E
  3.女,腹中积块,按之觉硬,痛处不移,面暗消瘦,体倦乏力,纳食减少,时有寒热,经闭不行,舌质青紫,脉涩。辨证属于

『正确答案』D
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