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第六单元 肾系疾病
例题:
癃闭最基本的病机是( )
A.肺热壅盛,不能通调水道
B.肝气失于疏泄,膀胱气化不利
C.膀胱气化失调
D.脾肾气阳虚弱,膀胱气化无权
E.浊瘀阻塞,水道不通
水肿的治则
发汗、利小便、泻下逐水
(1)上下分治:腰以上发汗,腰以下利小便。
(2)阴阳异治:阴水扶正、温脾肾。阳水发汗、利小便,攻逐水饮。
(3)活血化瘀:“血不利则为水”。
水肿的鉴别诊断
水肿的阳水与阴水
由面目开始,自上由下,继及全身,肿处皮肤绷紧光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证
肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥
水肿辨证论治
阳水:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,小便不利。
兼有恶寒发热等表证,舌红,脉浮滑数,或舌苔白,脉浮紧
身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热。舌红苔薄黄,脉浮数或滑数
起病缓慢,病程较长。身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓
皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结。舌红苔黄腻,脉沉数或濡数
注意:
1.水肿风水相搏与湿毒浸淫
2.水肿湿毒浸淫与湿热壅盛
阴水:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,小便少。
纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠。舌淡苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱
腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色(白光)白。舌质淡胖苔白,脉沉细或沉迟无力
水肿
阳水
1.风水相搏--越婢加术汤
一位越南婢女家住的地方风水不好
2.湿热壅盛--疏凿饮子
失了叔子
3.湿毒浸淫--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
又被人施了毒,脸上长满了密密麻麻的痘痘,而且五味不辨
4.水湿浸渍--五皮饮合胃苓汤
现在她一个人领着五个顽皮孩子,又被洪水困住了
阴水
1.脾阳虚衰--实脾饮
疲惫虚弱的样子,看来确实是疲倦了
2.肾阳衰微--济生肾气丸合真武汤
真武大帝救济了他们,把他们带到沈阳
3.瘀水互结--桃红四物汤和五苓散
于是,水中的五个孩子逃离了死亡
例题:
A.风热证 B.风水相搏
C.湿毒浸淫 D.湿热壅盛
E.痰热壅肺
1.男,20岁,2天前因受凉后感头身酸痛、恶寒、发热、咽痛,旋即出现颜面及双下肢浮肿,尿少色黄赤,腰痛,咽喉红肿疼痛,舌暗红、苔薄黄,脉浮滑数。辨证为( )
2.患者因皮肤疮痍破溃引发水肿,肿势自颜面渐及全身,小便不利,恶风发热,咽红,舌红苔薄黄,脉滑数。辨证为( )
淋证辨证论治
主症:小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急或痛引腰腹。
尿色深红(浅红,洗肉水色,夹有血块)舌尖红苔黄,脉滑数
淋证(林林)
林林从小鸡身上导出了一点血,放在石头做的石器上加热了八整天,做成了香气逼人的程氏萆薢膏药,感到无比劳累。
癃闭辨证论治
主症:小便点滴不通,或量极少。
小便短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉数
排出无力,畏寒肢冷,腰膝酸冷,舌淡胖苔薄白,脉沉细或弱
例题
A.癃闭 B.水肿
C.血淋 D.热淋
E.劳淋
1.小便量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,舌质红,苔黄腻,脉数。诊断为( )
2.患者,小便热涩刺痛,尿色深红,心烦,舌苔黄,脉滑数。其诊断是( )
3.患者,女,30岁。小便短数,灼热刺痛,少腹拘急,尿色黄赤,舌苔黄腻,脉滑数。其诊断是( )
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