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[知识辅导] 2018年中医助理betway官网betway sports中医内科学考点:气血津液病证

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发表于 2018-4-13 09:50:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第七单元 气血津液病证
  1.郁证
  一、郁证的概述
  临床表现:心情抑郁,情绪不宁,胸部痞满,胁肋胀痛,易怒喜哭,咽中如有异物梗塞。
  二、郁证的病因病机
  1.病位:与肝关系最为密切,其次涉及心脾
  2.病因:七情、思虑、脏气素虚
  3.病机:肝失疏泄,脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调
  4.治疗原则:理气开郁、调畅气机、怡情易性
  三、郁证辨证论治
  主症:心情抑郁,情绪不宁,易怒喜哭,咽中如有异物梗塞。
1肝气郁结
心情抑郁,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,苔薄腻,脉
疏肝解郁理气畅中
柴胡疏肝散
2气郁化火
急躁易怒,胸胁胀满,口干口苦,大便秘结,舌,脉弦数
疏肝解郁清肝泻火
丹栀逍遥散
3痰气郁结
精神抑郁,胸闷,胁胀,咽中如有梗物感,苔白腻,脉弦滑【梅核气】
行气开郁化痰散结
半夏厚朴汤
4心神失养
精神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,舌质淡,脉弦【脏躁】
甘润缓急养心安神
甘麦大枣汤
5心脾两虚
情绪不宁、心悸胆怯,失眠健忘,纳差,便溏,舌淡苔薄白,脉
健脾养心补益气血
归脾汤
6心肾阴虚
情绪不宁,心悸健忘,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数
滋养心肾
天王补心+六味地黄
  注意:
  1.郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别:
  例题:
  A.反胃  B.噎嗝
  C.噫气  D.呃逆
  E.梅核气
  1.自觉咽中如有物梗塞,吐之不出,吞之不下,但不妨碍进食的病证是( )

『正确答案』E
  2.吞咽时哽咽不顺,饮食不下,或食入即吐的病证是( )

『正确答案』B
  女,48岁。近日吞咽梗阻,胸膈痞闷,情志舒畅时可稍减轻,口干咽燥,舌质偏红,苔薄腻,脉弦。诊断为
  A.梅核气  B.噎嗝
  C.郁证   D.反胃
  E.呃逆

『正确答案』B
  患者神思恍惚,心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常,时时欠伸,舌淡,苔薄,脉弦细。其证候是( )
  A.肝气郁结   B.气郁化火
  C.气滞痰郁   D.心神失养
  E.阴虚火旺

『正确答案』D
  2.血证
  一、血证的概述
  1.鼻衄 2.齿衄 3.咳血 4.吐血 5.便血 6.尿血 7.紫斑
  二、血证的病因病机
  病机:热迫血溢,气虚失摄,瘀血阻络
  三、血证辨证论治
  1.鼻衄:
1热邪犯肺
口干咽燥,或身热恶风,咳嗽,舌苔薄,脉
清泄肺热凉血止血
桑菊饮桑拿
2胃热炽盛
口干口渴,口臭,烦躁,便秘,舌苔黄,脉
清胃泻火凉血止血
玉女煎玉女
3肝火上炎
头痛目赤,目眩耳鸣,烦躁易怒,口苦,舌,脉弦数
清肝泻火凉血止血
龙胆泻肝汤龙将军
4气血亏虚
神疲乏力,面色(白光)白,头晕耳鸣,心悸不寐,舌质淡,脉细无力
补气摄血
归脾汤归来
  肝火很大龙将军,气喘嘘嘘的归来,会见性感火辣的玉女,在沸腾的热水中蒸桑拿,流鼻血了。
  2.齿衄:
1胃火炽盛
血色鲜红,齿龈红肿疼痛口臭,舌,脉洪
清胃泻火凉血止血
加味清胃散合泻心汤
2阴虚火旺
血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌红苔少,脉细数
滋阴降火凉血止血
六味地黄丸合茜根散
  从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根,火速回家细心清洗了下吃,吃得牙齿出血了
  3.咳血:咳嗽,痰中带血
1燥热伤肺
口干鼻燥,或有身热,舌红,少津,苔薄黄,脉数
清热润肺宁络止血
桑杏汤伤心
2肝火犯肺
胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌红苔薄,脉弦数
清肝泻火凉血止血
泻白散合黛蛤散薛府林黛玉
3阴虚肺热
口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌红,脉细数
滋阴润肺宁络止血
百合固金汤百斤
  雪白的林黛玉肝火老大了,因为天气燥热就特别伤心,躲在阴暗的废墟里咳血百斤
  注意:
  咳血与咳嗽
  例题
  患者咳逆阵作,痰中带血,时时汗出,胸胁胀痛,口苦咽干,尿黄便秘,舌红苔薄黄,脉弦数。其诊断是( )
  A.肺痨,阴虚火旺   B.咳血,肝火犯肺
  C.咳嗽,肝火犯肺   D.肺痈,成痈期
  E.咳嗽,痰热郁肺

『正确答案』B
  4.吐血:吐血,呕吐咖啡色物质,呕吐深红色物质
1胃热壅盛
嘈杂不适,口臭,便秘,大便色黑,舌腻,脉滑数
清胃泻火化瘀止血
泻心汤合十灰散十分灰心
2肝火犯胃
口苦胁痛,心烦易怒,寐少多梦,舌绛,脉弦数
泻肝清胃凉血止血
龙胆泻肝汤 龙将军
3气虚血溢
血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱
健脾益气摄血
归脾汤归西
  肝火很旺的龙将军,在开会时感觉特别热感到十分灰心,气喘嘘嘘地吐血归西了
  注意
  1.吐血与呕吐相鉴别
  2.吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别
  例题
  患者,男,60岁。饮食难下,下而复吐出,呕吐物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌肤枯槁,形体消瘦,舌质紫暗,脉细涩。其诊断为( )
  A.呕吐   B.噎嗝
  C.吐血   D.反胃
  E.胸痛

『正确答案』B
  A.玉女煎     B.泻心汤合十灰散
  C.龙胆泻肝汤   D.加味清胃散合泻心汤
  E.泻白散合黛蛤散
  1.治疗吐血胃热壅盛证,应首选( )

『正确答案』B
  2.治疗鼻衄胃热炽盛证,应首选( )

『正确答案』A
  5.便血:
1肠道湿热
大便不畅或稀溏,或腹痛,口苦,舌黄腻,脉濡数
清化湿热凉血止血
地榆散合槐角丸
2气不摄血
食少,体倦,面色萎黄,心悸少寐,舌质淡,脉细
益气摄血
归脾汤
3脾胃虚寒
腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉
健脾温中养血止血
黄土汤
  去很寒冷黄土高原上玩,在潮湿闷热的羊肠小道发现了地榆槐角,气喘嘘嘘地偷回来下啤酒,吃完便血了
  注意
  便血与痢疾相鉴别
  6.尿血 :尿血,小便色深红或浅红
1下焦湿热
小便黄赤灼热,血色鲜红心烦口渴,面赤口疮,舌,脉
清热利湿凉血止血
小蓟饮子
2肾虚火旺
头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌红,脉细数
滋阴降火凉血止血
知柏地黄丸
3脾不统血
久病尿血,食少体倦,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱
温中健脾益气摄血
归脾汤
4肾气不固
久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱
补益肾气固摄止血
无比山药丸
  小鸡尿血了,知道归来吃山药
  注意
  尿血与淋证血淋的鉴别
  例题
  1.下列哪一项是尿血与血淋的关键鉴别要点( )
  A.尿色红鲜艳还是晦暗
  B.是否伴有小便淋漓涩痛
  C.腰痛及少腹疼痛有无
  D.发热与否
  E.是否伴有水肿

『正确答案』B
  2.女,32岁,因尿血反复发作2个月来院就诊,尿色淡红,无尿频、尿急,有轻度尿痛涩滞,感腰膝酸软,五心烦热,舌红苔少,脉细数。此病人应诊为( )
  A.尿血之虚证   B.尿血之实证
  C.血淋之虚证   D.血淋之实证
  E.石淋

『正确答案』C
  7.紫斑:皮肤出现青紫斑点或斑块
1血热妄行
发热,口渴,便秘,舌红苔黄,脉弦数
清热解毒凉血止血
十灰散
2阴虚火旺
颧红,心烦,口渴,手足心热,舌红少苔,脉细数
滋阴降火宁络止血
茜根散
3气不摄血
反复肌衄,神疲乏力,面色苍白或萎黄,食少,舌质淡,脉细弱
补气摄血
归脾汤
  3.痰饮
  一、痰饮的概述
  痰饮分类:
  (1)痰饮:饮停胃肠
  (2)悬饮:饮流胁下
  (3)溢饮:饮溢肢体
  (4)支饮:饮邪支撑胸肺
  二、痰饮的病因病机
  1.病位:肺、脾、肾、三焦
  2.病因:外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚
  3.病机:肺脾肾三脏功能失调,三焦气化失司
  4.治则:温化为原则,“病痰饮者,当与温药和之”
  三、痰饮的辨证论治
痰饮:胃中振水音,或肠鸣漉漉
1脾阳虚弱
喜温畏寒,泛吐清水,头晕心悸,食少便溏,舌苔白滑,脉弦弦细滑
温脾化饮
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2饮留胃肠
心下坚满或痛,自利,腹满,便秘,口舌干燥,苔,脉沉弦或伏
攻下逐饮
甘遂半夏汤或己椒苈黄丸
悬饮:胸胁疼痛,咳唾引痛,喘促不能平卧,胸廓饱满、凸起、变形。
1邪犯胸肺
寒热往来或者发热不恶寒,咳嗽咯痰,气急,胸胁刺痛,呼吸转侧疼痛加重,口苦,咽干,舌苔薄白或黄,脉弦数
和解宣利
柴枳半夏汤
2饮停胸胁
胸胁疼痛逐渐减轻,呼吸困难逐渐加重,咳逆气喘,不能平卧,肋间胀满,甚胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑
泻肺祛饮
椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
3络气不和
胸胁疼痛,迁延日久,阴雨天加重,胸廓变形,舌苔薄质黯,脉弦
理气和络
香附旋覆花汤
4阴虚内热
咳呛时作,潮热盗汗,手足心热,形体消瘦,或伴胸胁闷痛,病久不复,舌红少苔,脉小数
滋阴清热
沙参麦冬汤合泻白散
  注意:
  悬饮邪犯胸肺证与胸痹、胁痛的鉴别
3溢饮:
表寒里饮
身体疼痛,肢体浮肿,恶寒无汗,苔白,脉弦
发表化饮
小青龙汤
4支饮
咳逆倚息,短气不能平卧,其形如肿
寒饮伏肺
受寒加重,腰背痛,舌苔白滑,脉弦紧
宣肺化饮
小青龙汤
脾肾阳虚
畏寒肢冷,小便不利,足肿,舌体胖大,脉沉细滑
温脾补肾以化水饮
金匮肾气丸合苓桂术甘汤
  注意:
  1.溢饮与水肿之风水相搏证鉴别
  2.支饮与悬饮鉴别
  例题
  患者胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音,食后胃胀明显,经常呕吐清水痰涎,心悸头晕,形体逐渐消瘦,舌苔白滑,脉弦细而滑。其诊断是:( )
  A.痰饮,脾阳虚弱   B.悬饮,经气不和
  C.溢饮,寒饮内伏   D.支饮,寒饮伏肺
  E.悬饮,饮停胸胁

『正确答案』A
  A.痰饮
  B.伏饮
  C.悬饮
  D.溢饮
  E.支饮
  1.饮留胃肠称为( )

『正确答案』A
  2.水饮流溢四肢称为( )

『正确答案』D
  4.消渴
  一、消渴的概述
  症状:重点
  二、消渴的病因病机
  1.病位:肺、胃、肾,以肾为关键
  2.病机:阴津亏损,燥热偏盛
  3.病理因素:虚火、浊瘀
  4.病理性质:阴虚为本,燥热为标
  5.转化:1)阴损及阳,阴阳俱虚;2)病久入络,血脉瘀滞
  6.治则:清热润燥,养阴生津
  例题:
  1.下列各项,哪一项不是消渴病的病机特点( )
  A.阴虚为本,燥热为标
  B.气阴两伤,阴阳俱虚
  C.阴虚燥热,变证百出
  D.痰火内阻,湿热阻滞
  E.消渴发病,有关血瘀

『正确答案』D
  2.传统三消辨证理论认为消渴为病何脏关键( )
  A.心肾
  B.脾肾
  C.肺胃肾
  D.肝
  E.脾

『正确答案』C
  三、消渴辨证论治
  症状:多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味
上消: 肺热津伤
口干多饮,尿频量多,烦热,多汗,舌边尖红苔薄黄,脉洪数
清热润肺生津止渴
消渴方
中消 : 胃热炽盛
多食易饥,口渴尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力
清胃泻火养阴增液
玉女煎
气阴亏虚
口渴引饮,能食便溏,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌淡红苔白干,脉弱
益气健脾生津止渴
七味白术散
下消 : 肾阴亏虚
尿多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,口干唇燥,舌红少苔,脉细数
滋阴固肾
六味地黄丸
阴阳两虚
小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力
滋阴温阳补肾固涩
金匮肾气丸
  注意:
  消渴下消与淋证膏淋的鉴别
  例题
  A.程氏萆薢分清饮   B.无比山药丸
  C.七味白术散     D.六味地黄丸
  E.金匮肾气丸
  1.患者小便浑浊如米泔水,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,苔黄腻,舌质红,脉濡数。方用( )

『正确答案』A
  2.患者尿频量多,混浊如脂膏,尿带甜味,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。方用( )

『正确答案』D
  3.三消辨证的根据是( )
  A.上中下三消病机的不同
  B.上中下三消预后的不同
  C.消渴病程的先后
  D.多饮多食多尿症状的轻重主次
  E.消渴病情的轻重

『正确答案』D
  A.口干舌燥   B.消谷善饥
  C.疲乏无力   D.多尿而频
  E.烦渴引饮
  1.消渴病,肺热津伤证最突出的症状是( )

『正确答案』E
  2.消渴病,胃热炽盛证最突出的症状是( )

『正确答案』B
  5.内伤发热
  一、内伤发热的概述
  概念:以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。一般起病缓,病程长,多以低热为主,或自觉发热而体温并不高
  二、内伤发热的病因病机
  病机:气血阴阳亏虚,脏腑功能失调
  三、内伤发热的鉴别诊断
  内伤发热与外感发热:
  外感发热:(1)感受外邪(2)起病急,病程短(3)热像偏高(4)多伴恶寒(5)兼有鼻塞流涕、咳嗽头痛等(6)多属实证、表证。
  例题:
  1.下列哪一项不是外感发热与内伤发热的鉴别要点( )
  A.发病急缓
  B.病程长短
  C.发热高低
  D.发热初期是否伴有头身痛、恶寒、鼻塞等
  E.发热是在上午还是午后

『正确答案』E
  2.下列哪一项不是内伤发热的特点( )
  A.发病缓慢
  B.发热病程较长
  C.发热伴恶寒,恶寒得衣被不减
  D.发热不恶寒,或畏寒得衣被可减
  E.发热时作时止,或有定时,且多手足心热

『正确答案』C
  四、内伤发热辨证论治
1阴虚发热
午后潮热,或夜间发热,手足心热,盗汗,口干咽燥,舌红少苔,脉细数
滋阴清热
清骨散
2血虚发热
低热,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱
益气养血
归脾汤
3气虚发热
发热,劳累后发作,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易感冒,食少便溏,舌淡苔白薄,脉细弱
益气健脾甘温除热
补中益气汤
4阳虚发热
发热欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,腰膝酸软,纳少便溏,舌质淡胖有齿痕,苔白润,脉沉细无力
温补阳气引火归原
金匮肾气丸
5气郁发热
发热随情绪波动,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干口苦,舌,脉弦数
疏肝理气解郁泄热
丹栀逍遥散
6痰湿郁热
低热,午后热甚,胸闷脘痞,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或粘滞,舌苔,脉濡数
燥湿化痰清热和中
黄连温胆+中和汤
7血瘀发热
午后或夜晚发热,或自觉某个部位发热,固定痛或肿块,刺痛,舌质紫有瘀斑,脉弦涩
活血化瘀
血府逐瘀汤
  例题:
  1.低热患者,头晕眼花,心悸不宁,面白少华,唇甲淡白,舌质淡,脉细。其治法是( )
  A.益气养血   B.益气健脾
  C.滋阴清热   D.活血化瘀
  E.疏肝清热

『正确答案』A
  2.患者发热,热势或低或高,常在劳累后发作,乏力气短,自汗,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉弱细,治疗首选( )
  A.清骨散     B.归脾汤
  C.金匮肾气丸   D.补中益气汤
  E.中和汤

『正确答案』D
  6.虚劳
  一、虚劳概述
  概念:脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称
  二、虚劳的病因病机
  1.病位:五脏,以脾肾为主
  2.病理性质:气血阴阳亏虚
  三.虚劳辨证论治
气虚:面色(白光)白或萎黄,短气自汗,声音低怯,平素易感冒脉细软弱
肺气虚
咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,易感冒,面白
补益肺气
补肺汤
心气虚
心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗
益气养心
七福饮
脾气虚
饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏,面色萎黄
健脾益气
加味四君子
肾气虚
神疲乏力,腰膝酸软,小便频数,白带清晰,舌质淡,脉弱
益气补肾
大补元煎
血虚:面色萎黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕眼花,肌肤枯糙,舌质淡红苔少,脉细
心血虚
心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华
养血宁心
养心汤
肝血虚
头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,经脉拘急,妇女月经不调或闭经,面色不华
补血养肝
四物汤
阴虚:面颧红赤,潮热,手足心热,盗汗,舌红少津,脉细数无力
肺阴虚
干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热盗汗,面色潮红
养阴润肺
沙参麦冬汤
心阴虚
心悸,失眠,潮热盗汗,或口舌生疮,面色潮红
滋阴养心
天王补心丹
脾胃阴虚
口干唇燥,不思饮食,大便干燥,干呕呃逆,面色潮红
养阴和胃
益胃汤
肝阴虚
头痛眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉瞤,面潮红
滋养肝阴
补肝汤
肾阴虚
腰酸,遗精,眩晕耳鸣,口干咽痛,颧红,舌红少津,脉沉细
滋补肝阴
左归丸
阳虚:面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿痕,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大
心阳虚
心悸,自汗,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白
益气温阳
保元汤
脾阳虚
面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏,每因受寒或饮食不慎而加剧
温中健脾
附子理中汤
肾阳虚
腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄,舌淡胖,有齿痕
温补肾阳
右归丸
  例题
  1.男,素体不强,易反复感冒,气短懒言,自汗,时寒时热,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。此时治疗当选何法( )
  A.健脾益气   B.养阴润肺
  C.补益肺气   D.补益心气
  E.益气固肾

『正确答案』C
  2.男,69岁,平素体弱多病。现症见腰酸背痛,小便失禁,畏寒肢冷,下利清谷,舌质淡胖,苔白,脉沉迟。此时辨证属于
  A.肾阳虚   B.脾阳虚
  C.肾阴虚   D.脾气虚
  E.肝血虚

『正确答案』A
  7.癌病
  一、癌病的概述
  概念:多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现:肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,伴纳差、乏力、消瘦等全身症状。
  二、癌病的病因病机
  病机:正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞形成的有形肿块。
  三、癌病的诊断与鉴别诊断
  (一)脑瘤:头痛、呕吐、视力障碍,CT、核磁发现肿块。
  (二)肺癌:顽固性干咳、胸痛,反复咳血,发热、消瘦、乏力。
  (三)肝癌:右胁疼痛不适,结块坚硬,纳差,消瘦,乏力。
  (四)大肠癌:大便习惯改变(腹泻、便秘),便血,腹痛,腹内结块。
  (五)肾癌、膀胱癌:血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。
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