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第五单元 肝胆病证
1.胁痛
一、胁痛的概述(略)
二、胁痛的病因病机
1.病位:肝胆、与脾胃肾相关
2.病因:情志、饮食、外感、跌仆、劳欲
3.病机:肝络失和
4.病理因素:气滞、血瘀、湿热
5.治则:疏肝和络止痛
三、胁痛辨证论治
主症:两胁或一侧疼痛不适
胀痛,走窜不定,每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气,苔薄白,脉弦
胁肋重着或灼痛,痛有定处。口苦口黏,胸闷纳呆,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数
刺痛,痛有定处,拒按,入夜痛甚,胁肋下或见癥块,舌质紫暗,脉沉涩
隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,舌红少苔,脉细弦数
例题
患者胸胁胀痛,走窜不定,情绪不佳则加重,胸闷气短,嗳气频作,舌苔薄,脉弦。其证候是( )
A.肝胃不和 B.肝络瘀阻
C.肝气郁结 D.肝郁化热
E.肝脾不调
2.黄疸
一、黄疸的概述
1.临床症状:目黄、身黄、小便黄。目黄是最重要特征。
二、黄疸的病因病机
1.病位:脾、胃、肝、胆
2.病因:外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发
3.病机:湿邪壅阻中焦,脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利,胆汁外溢
4.病理因素:湿邪为主
例题
下列哪项为诊断黄疸的最重要依据( )
A.齿垢黄
B.爪甲上黄
C.小便黄
D.目黄
E.身黄
三、黄疸的鉴别诊断
1.阳黄、急黄与阴黄:
例题
下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点( )
A.小便黄与不黄
B.病程较长与较短
C.黄疸鲜明与晦暗
D.热证与寒证
E.虚证与实证
四、黄疸辨证论治
主症:目黄、身黄、小便黄
发热口渴,口苦,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数
色黄不如热重之鲜明,头重身困,胸脘痞满,纳差腹胀,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓
上腹、右胁胀闷疼痛,或寒热往来,口苦咽干,尿黄赤,大便秘,舌红苔黄,脉弦滑数
起病急骤,黄疸色如金,高热神昏,抽搐,或见出血瘀斑,舌红绛苔黄燥,脉弦滑或数
脘腹痞胀,纳差,神疲畏寒,口淡,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟
黄色浅淡晦暗,乏力,便溏,心悸气短,舌淡苔薄,脉濡细
脘痞腹胀,胁肋隐痛,口干口苦,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数
脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,纳差,舌苔薄白,脉细弦
胁下结块,刺痛,胸胁胀闷,面颈部有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉涩
注意:
1.阳黄热重于湿证与湿重于热证的鉴别
2.阳黄湿重于热与阴黄寒湿阻遏证的鉴别
黄疸(黄太阳)
阳黄:
太阳很黄,天气很热
1.热重于湿--茵陈蒿汤;
热死了陈大人
2.湿重于热--茵陈五苓散+甘露消毒丹;
接着,又失了陈大人的五女儿露露
3.胆腑郁热--大柴胡汤;
侠肝义胆热心肠的柴大官人
4.热毒炽盛(急黄)--千金犀角散;
花千金来治理热毒
阴黄
天气终于慢慢阴凉下来
1.寒湿阻遏--茵陈术附汤
陈府还是无法居住
2.脾虚湿滞--黄芪建中汤
黄帝建了房子给他们住,还赔偿一切损失
黄疸消退后
黄太阳的热天气终于消退了
1.湿热留恋-茵陈四苓散
陈府四女儿也热死了
2.肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤
柴大官人上书表示,这归咎于自己刚上任,不配这个官职
3.气滞血瘀-逍遥散+鳖甲煎丸
于是,弃甲归瘾,到遥远的地方去了
例题:
A.茵陈蒿汤 B.茵陈五苓散合甘露消毒丹
C.茵陈术附汤 D.黄芪建中汤
E.大柴胡汤
1.患者身目俱黄,色黄鲜明如橘,发热口渴,恶心欲吐,尿少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。治首选( )
2.患者黄疸日久,黄色晦暗如烟熏,纳少脘闷,大便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉沉迟。首选( )
3.患者身目俱黄,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀,便溏,苔厚腻微黄,脉濡缓。首选( )
3.积聚
一、积聚的概述
概念:
积:有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,为脏病。
聚:无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,为腑病。
二、积聚的病因病机
1.病位:肝、脾
2.病机:气机阻滞,瘀血内结
3.病理因素:气滞、血瘀
4.治则:积:初期:消散,中期:消补兼施,后期:养正除积
聚:行气散结
例题:
下列哪一项对积与聚无鉴别意义( )
A.积属血,聚属气
B.积属脏病,聚属腑病
C.积痛有定处,聚痛无定处
D.积为固定不移,聚为聚散无常
E.积的病位在大腹,聚的病位在小腹
三、积聚辨证
积块质硬,刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下,舌紫暗有瘀斑,脉细涩
久病体弱,饮食大减,肌肉瘦削,面萎黄或黧黑,面肢浮肿,舌质淡紫光剥无苔,脉细数或弦细
注意:
1.积证气滞血瘀证、瘀血内结证的诊断
2.积证瘀血内结证与正虚瘀结的鉴别
例题:
1.患者积块软而不坚,固定不移,胀与痛并存,舌苔薄,脉沉实。证候是( )
A.气机阻滞 B.血瘀气结
C.气滞血阻 D.气滞湿阻
E.湿热蕴结
A.肝郁气滞型 B.食滞痰阻型
C.气郁血阻型 D.瘀血内结型
E.正虚瘀结型
2.女,50岁,症见积块坚硬,疼痛渐重,面色萎黄或黧黑,肌肉瘦削,饮食锐减,舌淡紫,无苔,脉弦细。其治法为
3.女,腹中积块,按之觉硬,痛处不移,面暗消瘦,体倦乏力,纳食减少,时有寒热,经闭不行,舌质青紫,脉涩。辨证属于
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