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第五单元 肝胆病证
1.胁痛
一、胁痛的概述(略)
二、胁痛的病因病机
1.病位：肝胆、与脾胃肾相关
2.病因：情志、饮食、外感、跌仆、劳欲
3.病机：肝络失和
4.病理因素：气滞、血瘀、湿热
5.治则：疏肝和络止痛
三、胁痛辨证论治
主症：两胁或一侧疼痛不适
胀痛，走窜不定，每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气，苔薄白，脉弦
胁肋重着或灼痛，痛有定处。口苦口黏，胸闷纳呆，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数
刺痛，痛有定处，拒按，入夜痛甚，胁肋下或见癥块，舌质紫暗，脉沉涩
隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细弦数
例题
患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。其证候是（ ）
A.肝胃不和 B.肝络瘀阻
C.肝气郁结 D.肝郁化热
E.肝脾不调
2.黄疸
一、黄疸的概述
1.临床症状：目黄、身黄、小便黄。目黄是最重要特征。
二、黄疸的病因病机
1.病位：脾、胃、肝、胆
2.病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发
3.病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利，胆汁外溢
4.病理因素：湿邪为主
例题
下列哪项为诊断黄疸的最重要依据（ ）
A.齿垢黄
B.爪甲上黄
C.小便黄
D.目黄
E.身黄
三、黄疸的鉴别诊断
1.阳黄、急黄与阴黄：
例题
下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点（ ）
A.小便黄与不黄
B.病程较长与较短
C.黄疸鲜明与晦暗
D.热证与寒证
E.虚证与实证
主症：目黄、身黄、小便黄
发热口渴，口苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数
色黄不如热重之鲜明，头重身困，胸脘痞满，纳差腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓
上腹、右胁胀闷疼痛，或寒热往来，口苦咽干，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数
起病急骤，黄疸色如金，高热神昏，抽搐，或见出血瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉弦滑或数
脘腹痞胀，纳差，神疲畏寒，口淡，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟
黄色浅淡晦暗，乏力，便溏，心悸气短，舌淡苔薄，脉濡细
脘痞腹胀，胁肋隐痛，口干口苦，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数
脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，纳差，舌苔薄白，脉细弦
胁下结块，刺痛，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩
注意：
1.阳黄热重于湿证与湿重于热证的鉴别
2.阳黄湿重于热与阴黄寒湿阻遏证的鉴别
黄疸(黄太阳)
阳黄：
太阳很黄，天气很热
1.热重于湿--茵陈蒿汤;
热死了陈大人
2.湿重于热--茵陈五苓散+甘露消毒丹;
接着，又失了陈大人的五女儿露露
3.胆腑郁热--大柴胡汤;
侠肝义胆热心肠的柴大官人
4.热毒炽盛(急黄)--千金犀角散;
花千金来治理热毒
阴黄
天气终于慢慢阴凉下来
1.寒湿阻遏--茵陈术附汤
陈府还是无法居住
2.脾虚湿滞--黄芪建中汤
黄帝建了房子给他们住，还赔偿一切损失
黄疸消退后
黄太阳的热天气终于消退了
1.湿热留恋-茵陈四苓散
陈府四女儿也热死了
2.肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤
柴大官人上书表示，这归咎于自己刚上任，不配这个官职
3.气滞血瘀-逍遥散+鳖甲煎丸
于是，弃甲归瘾，到遥远的地方去了
例题：
A.茵陈蒿汤 B.茵陈五苓散合甘露消毒丹
C.茵陈术附汤 D.黄芪建中汤
E.大柴胡汤
1.患者身目俱黄，色黄鲜明如橘，发热口渴，恶心欲吐，尿少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治首选（ ）
2.患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。首选（ ）
3.患者身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，便溏，苔厚腻微黄，脉濡缓。首选（ ）
3.积聚
一、积聚的概述
概念：
积：有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，为脏病。
聚：无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，为腑病。
二、积聚的病因病机
1.病位：肝、脾
2.病机：气机阻滞，瘀血内结
3.病理因素：气滞、血瘀
4.治则：积：初期：消散，中期：消补兼施，后期：养正除积
聚：行气散结
例题：
下列哪一项对积与聚无鉴别意义（ ）
A.积属血，聚属气
B.积属脏病，聚属腑病
C.积痛有定处，聚痛无定处
D.积为固定不移，聚为聚散无常
E.积的病位在大腹，聚的病位在小腹
三、积聚辨证
积块质硬，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌紫暗有瘀斑，脉细涩
久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削，面萎黄或黧黑，面肢浮肿，舌质淡紫光剥无苔，脉细数或弦细
注意：
1.积证气滞血瘀证、瘀血内结证的诊断
2.积证瘀血内结证与正虚瘀结的鉴别
例题：
1.患者积块软而不坚，固定不移，胀与痛并存，舌苔薄，脉沉实。证候是（ ）
A.气机阻滞 B.血瘀气结
C.气滞血阻 D.气滞湿阻
E.湿热蕴结
A.肝郁气滞型 B.食滞痰阻型
C.气郁血阻型 D.瘀血内结型
E.正虚瘀结型
2.女，50岁，症见积块坚硬，疼痛渐重，面色萎黄或黧黑，肌肉瘦削，饮食锐减，舌淡紫，无苔，脉弦细。其治法为
3.女，腹中积块，按之觉硬，痛处不移，面暗消瘦，体倦乏力，纳食减少，时有寒热，经闭不行，舌质青紫，脉涩。辨证属于
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发表于 2018-4-13 09:45:23
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