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[知识辅导] 2018年中医助理betway官网betway sports中医内科学考点:脑系病证

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发表于 2018-4-12 09:40:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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 第三单元 脑系病证
  头痛 眩晕

头痛
眩晕
症状
头部疼痛
头晕目眩、视物旋转、重者如坐车船、甚则仆倒
病位
头窍,与肝、脾、肾有关
头窍,与肝、脾、肾有关
病机
外邪上扰;肝阳上亢、瘀血阻络、精血不足
脑髓空虚、清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍
病理因素
风、火、痰、瘀
风、火、痰、瘀

头痛
眩晕
肝阳上亢
天麻钩藤饮
天麻钩藤饮
痰湿内阻
半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤
瘀血内阻
通窍活血汤
通窍活血汤
肾精不足
大补元煎
左归饮
血虚
加味四物汤
归脾汤
  头痛辨证论治
  外感头痛
1风寒头痛
头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,苔薄白,脉浮紧。
疏散风寒止痛
川芎茶调散
2风热头痛
头痛而胀,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,舌尖,苔薄,脉浮数
疏风清热和络
芎芷石膏汤
3风湿头痛
头痛如裹,发热恶风,肢体困,胸纳呆,苔白腻,
祛风胜湿通窍
羌活胜湿汤
  内伤头痛
1肝阳头痛
头昏胀痛,耳鸣,心烦易怒,口苦面红,胁痛,,脉弦数
平肝潜阳息风
天麻钩藤饮
2血虚头痛
头痛而晕,心悸失眠,面色少华,遇劳加重,舌淡苔薄白,脉细。
养血滋阴和络止痛
加味四物汤
3痰浊头痛
头痛昏蒙,胸脘满,纳呆呕恶,舌苔白,脉滑或弦滑。
健脾燥湿化痰降逆
半夏白术天麻汤
4肾虚头痛
头痛且,眩晕耳鸣,腰膝酸软,滑精带下,舌红少苔,脉细无力
养阴补肾填精生髓
大补元煎
5瘀血头痛
刺痛,痛处固定,或有头部外伤史,舌紫暗有瘀斑,苔薄白,脉细或细
活血化瘀通窍止痛
通窍活血汤
  注意

  肝阳上亢与肝火上炎的鉴别:
  例题:
  1.患者,女,50岁。头痛昏蒙,胸脘满闷,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑,治疗应首选:( )
  A.羌活胜湿汤   B.半夏白术天麻汤
  C.川芎茶调散   D.半夏厚朴汤
  E.苓桂术甘汤

『正确答案』B(2001)
  2.患者头痛而晕,心悸不宁,神疲乏力,面色无华,舌淡苔薄白,脉细弱。治疗应首选:( )
  A.半夏白术天麻汤  B.加味四物汤
  C.大定风珠     D.大补元煎
  E.六君子汤

『正确答案』B(2001)
  眩晕辨证论治
  主症:眩晕或头晕,如坐舟车
1肝阳上亢
耳鸣,口苦,遇烦劳郁怒加重,面红目赤,急躁易怒,,脉弦或数
平肝潜阳清火息风
天麻钩藤饮
2气血亏虚
劳累即发,唇甲不华,心悸少寐,神疲懒言,纳差。舌淡苔薄白,脉细弱
补养气血调养心脾
归脾汤
3肾精不足
健忘,腰膝酸软,遗精,耳鸣齿摇,视力减退。舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚
滋养肝肾
填精益髓
左归丸
4痰浊中阻
头昏如蒙,胸闷,恶心,食少。苔白,脉濡滑。
化痰祛湿健脾和胃
半夏白术天麻汤
5瘀血阻窍
伴头刺痛,面唇紫暗,舌有瘀斑,脉
去瘀生新活血通窍
通窍活血汤
  中风
  一、中风的概述
  临床表现:以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为特征。
  二、中风的病因病机
  1.病位:脑,与心、肝、脾、肾有关
  2.病机:阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。虚、火、风、痰、气、血为病机六端。
  3.病理因素:风火痰瘀。
  4.病理性质:本虚(肝肾阴虚,气血衰少)标实(风火相扇,痰湿壅盛),上盛下虚。
  四、中风辨证论治
  中经络:半身不遂,口眼歪斜,语言不利,无神志异常
1风痰入络
肌肤不仁,手足麻木,舌苔薄白,脉数。
祛风化痰通络
真方白丸子
2风阳上扰
平素头晕头痛,耳鸣目眩,舌,脉
平肝潜阳 活血通络
天麻钩藤饮
3阴虚风动
平素头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红苔腻,脉弦细数
滋阴潜阳息风通络
镇肝息风汤
  注意:
  中风中经络风痰入络与风阳上扰的鉴别:
  中脏腑:半身不遂,口眼歪斜,言语不利,伴神志异常。
闭证:实证,牙关禁闭,口噤不开,两手紧握,肢体强痉
1痰热腑实
心烦易怒,痰多,腹胀,便秘,舌暗或有瘀斑苔黄腻,脉弦滑或弦涩
通腑泄热息风化痰
桃仁承气汤
2痰火瘀闭
面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑
息风清火豁痰开窍
羚角钩藤汤
3痰浊瘀闭
面白唇暗,静卧不烦,四肢不温。痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓
化痰息风宣郁开窍
涤痰汤
脱证:虚证,目合口开,手撒肢冷,汗多,二便自遗
4阴竭阳亡
脉细弱或脉微欲绝
回阳救阴益气固脱
参附汤+生脉散
  注意:
  痰热腑实与痰火瘀闭的鉴别
  恢复期:中风后期,仍遗留半身不遂,口眼歪斜,言语不利
1风痰瘀阻
苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑
搜风化痰 行瘀通络
解语丹
2气虚络瘀
肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱
益气养血化瘀通络
补阳还五汤
3肝肾亏虚
潮热盗汗,手足心热,舌红脉细或舌淡红,脉沉
滋养肝肾
左归丸+地黄饮子
  中风
  中经络
  1风痰入络-真方白丸子
  风中吹来一口痰,真像白色肉丸子
  2风阳上扰-天麻钩藤饮
  疯狂的羊跑到天空抢着吃
  3阴虚风动-镇肝息风汤
  真晕
  中脏腑
  脏腑中毒,神志不清
  1痰热腑实--桃仁承气汤
  痰在腑中发热,赶紧讨论怎么办?
  2痰火瘀闭-羚角钩藤汤
  痰已如火烧,山岭脚下找钩藤治
  3痰浊瘀闭-涤痰汤
  痰已没火,洗涤痰
  4阴竭阳亡-参附汤+生脉散
  虚脱,神父救了生命
  恢复期
  慢慢恢复过来了
  1风痰瘀阻-解语丹
  已经能谈笑风生,语言清晰
  2气虚络瘀-补阳还五汤
  气喘嘘嘘,天也下雪了,羊还剩五只
  3肝肾亏虚-左归丸+地黄饮子
  剩羊赶紧左转归去饮水
  例题
  1.中风之中经络与中脏腑之分在于( )
  A.有无神志不清
  B.有无后遗症
  C.外风与内风
  D.夹痰与夹瘀
  E.邪浅与邪深

『正确答案』A
  2.辨别中风闭脱二证主要在于下列除哪项外的几点根据( )
  A.目合口开与口噤不开
  B.手撒肢冷与两手握固
  C.二便自遗与大小便闭
  D.肢体软瘫与肢体强痉
  E.躁动不安与静而不烦

『正确答案』E
  3.平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然口眼歪斜,舌强语謇,舌质红苔黄,脉弦,证属( )
  A.中经络之风痰入络
  B.中经络之风阳上扰
  C.中经络之阴虚风动
  D.风痰瘀阻
  E.痰浊瘀闭

『正确答案』B
  4.男,47岁。因生气后猝然晕倒,苏醒后左半身麻木不仁,步履艰难,口眼歪斜,面色萎黄,流涎,言语謇涩,不能起床已数月余,舌有瘀斑,苔白,脉沉而细,其治则是( )
  A.滋阴潜阳,息风通络   B.益气养血,化瘀通络
  C.辛温开窍,豁痰息风   D.辛凉开窍、清肝息风
  E.祛风通络,养血和营

『正确答案』B
  痫病
  一、痫病的概述
  概念:突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒,一如常人。
  二、痫病的病因病机
  1、病位:主要责之于脑
  2、病机:脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍 。
  3、病理因素:风火痰瘀,痰最为重要。
  三、痫病的鉴别诊断
  1.与中风鉴别:均有突然晕倒

中风
发作时
四肢抽搐,口吐白沫
发作后
无异常
半身不遂,口眼歪斜
  四、痫病辨证论证
  主症:突然意识丧失,甚则昏仆,不省人事,强直抽搐,吐涎,两目上视,或口中怪叫,移时苏醒如常人。
1风痰闭阻
发病前常有眩晕、胸闷、痰多。舌红苔白腻,弦滑有力。
涤痰息风
开窍定痫
定痫丸
2痰火扰神
平时急躁易怒,心烦失眠,痰少黏,便秘溲黄,舌黄腻,脉弦滑数
清热泻火
化痰开窍
龙胆泻肝汤合涤痰汤
3瘀阻脑络
平素头晕头痛,痛有定处,颜面口唇青紫。舌质暗红或有瘀斑,苔薄白,脉涩或弦。
活血化瘀
息风通络
通窍活血汤
4心脾两虚
神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,纳呆便溏,舌淡苔白腻,脉沉细弱
补益气血
健脾宁心
六君子汤合归脾汤
5心肾亏虚
痫病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,舌淡红,脉沉细数。
补益心肾
潜阳安神
左归丸合天王补心丹
  例题
  1.患者,男,50岁,昏仆抽搐吐涎,两目上视,口中如作猪羊叫,平时情绪急躁,心烦失眠,咯痰不爽,口苦而干,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治疗应首选:( )
  A.知柏地黄丸合定痫丸   B.天王补心丹合定痫丸
  C.顺气导痰汤合二阴煎   D.龙胆泻肝汤合涤痰汤
  E.滋水清肝饮合定痫丸

『正确答案』D(2001)
  痴呆
  一、痴呆的概述
  临床表现:呆笨愚傻,智能低下、善忘。
  二、痴呆的病因病机
  1.病位:脑,与心、肝、肾、脾有关
  2.病因:七情内伤、年高体虚、久病耗损
  3.病机:髓海不足,神机失用
  四、痴呆的辨证论证
  主症:记忆力、计算力、定向力、判断力减退
1髓海不足
头晕耳鸣、齿枯发焦、腰膝酸软、舌瘦色淡、苔薄白、脉细弱。
补肾益髓填精养神
七福饮
2脾肾两虚
食少纳呆、四肢不温、腰膝酸软、五更泄。舌体胖大苔少,脉沉细弱,双尺尤甚。
补肾健脾益气生精
还少丹
3痰浊蒙窍
如裹,脘,口多涎,舌淡苔白腻,脉
豁痰开窍健脾化浊
涤痰汤
4瘀血内阻
肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗,舌质暗有瘀斑,脉细涩
活血化瘀开窍醒脑
通窍活血汤
  1髓海不足-七福饮(葫芦七娃没脑子,是白痴)
  2脾肾两虚-还少丹(没有脾气的白痴还剩下不少)
  例题
  A.七福饮   B.还少丹
  C.转呆丹   D.知柏地黄丸
  E.河车大造丸
  1.治疗痴呆髓海不足证,应首选( )

『正确答案』A
  2.治疗痴呆脾肾两虚证,应首选( )

『正确答案』B(2006)
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