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[知识辅导] 2018年中医助理betway官网betway sports中医内科学考点:肢体经络病证

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发表于 2018-4-13 09:51:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第八单元 肢体经络病证

痹症
痿证
颤证
临床表现
肢体关节疼痛、活动不利、或变形
肢体无力,不能随意运动或伴肌肉萎缩
头部或肢体摇动颤抖
病位


筋脉,与肝肾脾
病理因素
风、寒、湿、热
湿、热
风火痰瘀
病机
邪气痹阻经脉
气血津液疏布不畅,筋肉四肢失养
肝风内动,筋脉失养
治则
祛邪通络
治痿独取阳明

  例题:
  1.痹证的病理主要是( )
  A.素体阴虚,阴血无以濡养筋络
  B.素体阳虚,阳气不得布达周身
  C.气血为病邪闭阻,运行不畅
  D.素体气虚,无力推动气血运行
  E.湿邪兼夹风寒,闭阻筋络

『正确答案』C
  2.痿证主要病理是( )
  A.肾阳虚衰
  B.脾运不健,湿困中焦
  C.肺失输布通调
  D.筋脉失于濡养
  E.邪阻经络,气血运行不畅

『正确答案』D
  痹证辨证论治
  主症:肢体关节、肌肉等处发生疼痛不适,或关节活动不利、肿大变形
1风寒湿痹:
1)行痹
疼痛呈游走性,初可见恶风发热。舌苔薄白,脉浮或浮缓
祛风通络散寒除湿
防风汤风中行走
2)痛痹
痛势剧烈,部位固定,遇寒痛甚,得热痛缓,局部皮肤有寒冷感。舌质淡,苔薄白,脉弦紧
散寒通络祛风除湿
乌头汤头痛
3)着痹
酸楚疼痛,重着,肿胀散漫,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓
除湿通络祛风散寒
薏苡仁汤以为碰着
2风湿热痹
游走性痛,局部灼热红肿,得冷则舒,常伴风热表证,舌红苔黄或黄腻,脉浮数或滑数
清热通络祛风除湿
白虎加桂枝汤合宣痹汤
3痰瘀痹阻
痹症日久,肌肉关节刺痛,紫暗肿胀变形,硬结瘀斑,胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑苔白腻,脉弦涩
化痰行瘀蠲痹通络
双合汤
4肝肾亏虚
痹证日久,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸潮热,心烦口干。舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱或细数
培补肝肾舒筋止痛
独活寄生汤
  例题
  A.关节酸痛,游走不定,屈伸不利
  B.关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增
  C.肢体关节重着、酸痛,或肿胀
  D.关节疼痛,局部灼热红肿
  E.关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴
  1.行痹的主要症状是

『正确答案』A
  2.风湿热痹的主要症状是

『正确答案』D
  痿证的鉴别诊断
  1.痿证与痹证:
痹证
疼痛影响活动
关节变形,日久肌肉萎缩
痿证
不痛
无力活动
肌肉萎缩
  2.痿证与中风:
中风
一侧肢体活动不利
伴口眼歪斜,言语不利
痿证
一侧或双侧,上肢或下肢
  例题:
  痿证与痹证的主要鉴别点,哪项最为重要( )
  A.肌肉是否瘦削枯萎
  B.关节有无肿大变形
  C.肢体关节是否屈伸不利
  D.肌肉筋骨关节有无疼痛
  E.肢体能否随意运动

『正确答案』D
  痿证辨证论治
  主症:肢体萎缩无力,或伴肌肉萎缩
  颤证辨证论治
  主症:头部或者肢体摇动颤抖,不能自制
1风阳内动
眩晕耳鸣,面赤烦躁,情绪紧张加重,口苦,舌红苔黄,脉弦
镇肝息风舒筋止颤
天麻钩藤饮合镇肝息风汤
2痰热风动
胸脘痞闷,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉弦滑数
清热化痰平肝息风
导痰汤合羚角钩藤汤
3气血亏虚
神疲乏力,心悸健忘,纳呆,舌体胖大苔白滑,脉沉细无力
益气养血濡养筋脉
人参养荣汤
4髓海不足
腰膝酸软,失眠心烦,耳鸣善忘,舌红苔白或无苔,脉细数
填精补髓育阴息风
龟鹿二仙膏或大定风珠
5阳气虚衰
面色(白光)白,畏寒肢冷,小便清长,舌淡苔薄白脉沉迟无力
补肾助阳温煦筋脉
地黄饮子
  腰痛
  一、腰痛的概述(略)
  二、腰痛的病因病机
  1.病位:腰腑,与肾脏、膀胱经、任督冲带脉有关
  2.病机:筋脉痹阻,腰腑失养
  3.病理因素:湿、瘀
  三、腰痛辨证论治
1寒湿腰痛
冷痛,寒冷和阴雨天加重。舌淡苔白腻,脉沉迟缓
散寒行湿温经通络
甘姜苓术汤
2湿热腰痛
重着灼热痛,暑湿阴雨天加重,活动减缓,身体困重,苔黄腻,脉濡数或弦数
清热利湿舒筋止痛
四妙丸
3瘀血腰痛
刺痛,痛有定处,拒按,舌质紫暗有瘀斑,脉弦涩。或有跌闪史
活血化瘀通络止痛
身痛逐瘀汤
4肾虚腰痛(阴虚)
隐痛,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数
滋补肾阴濡养筋脉
左归丸
5肾虚腰痛(阳虚)
隐痛,局部发凉,喜温喜按,遇劳加甚,反复发作,肢冷畏寒,舌淡胖,苔白,脉沉细无力
补肾壮阳温煦经脉
右归丸
  例题:
  1.腰痛患者,腰酸乏力,喜按喜揉,劳则益甚,卧则痛减,反复发作,并伴有口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。其证候是:( )
  A.瘀血  B.湿热
  C.寒湿  D.肾阴虚
  E.肾阳虚

『正确答案』D
  2.患者腰部冷痛重着,转侧不利,每逢阴雨天加重,静卧时其痛不减,舌苔白腻,脉沉缓。其治法是( )
  A.散寒行湿,温经通络
  B.清热利湿,舒筋止痛
  C.活血化瘀,理气止痛
  D.温补肾阳,补虚止痛
  E.滋补肾阴,补虚止痛

『正确答案』A
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