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[试题交流] 2019临床betway官网betway sportsbetway体育滚球投注女性生殖系统题库:第八单元

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发表于 2019-3-11 14:11:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
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第八单元 病理妊娠

  一、A1

  1、关于自然流产母体因素的说法错误的是

  A、全身性疾病

  B、生殖器官异常

  C、内分泌异常

  D、母胎血型抗原不合

  E、强烈应激

  2、关于流产的定义,下列哪项是正确的

  A、妊娠<28周,胎儿体重<1000g

  B、妊娠<20周,胎儿体重<500g

  C、妊娠20~27周,胎儿体重<500g

  D、妊娠20~27周,胎儿体重<1000g

  E、妊娠12~20周,胎儿体重<500g
 3、妊娠早期流产的主要原因是

  A、生殖器官异常

  B、母体全身疾病

  C、遗传基因缺陷

  D、外界不良因素

  E、免疫因素

  4、早期流产应与以下哪种疾病鉴别

  A、异位妊娠

  B、葡萄胎

  C、功能失调性子宫出血

  D、子宫肌瘤

  E、以上都需要鉴别

  5、晚期流产的常见原因

  A、宫颈内口松弛

  B、黄体功能不全

  C、严重感染

  D、甲状腺功能减退

  E、不良刺激

  6、关于流产的治疗原则,下列哪项是错误的

  A、难免流产应行刮宫术

  B、不全流产应行刮宫术

  C、患者自述阴道有组织物从阴道内排出,但阴道流血未见减少,应行刮宫术

  D、感染性流产出血不多,应抗感染及刮宫同时进行

  E、子宫颈内口松弛者,应在妊娠14~18周时行子宫颈内口缝扎术

  7、子宫小于孕3个月的稽留流产,其处理原则应是

  A、先给予抗生素行钳刮术

  B、立即行宫颈扩张及钳刮术

  C、先给予催产素,后行钳刮术

  D、先给予雌激素,后行钳刮术

  E、药物引产

  8、关于感染性流产的处理。下列何项是错误的

  A、立即刮宫以清除宫腔内容物,同时给广谱抗生素

  B、原则上先给抗生素控制感染,再行刮宫

  C、出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留,以减少出血,感染控制后再行清宫术

  D、患者出现感染性休克,应积极抗休克

  E、如出现盆腔脓肿应作切开引流术

  9、关于过期流产的处理,下述何项是错误的

  A、刮宫前先作凝血功能检查,防术时因凝血障碍而大出血

  B、刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

  C、刮宫前作好备血,输液准备

  D、力争做到一次刮净,以防因不全而出血

  E、过期流产胎盘机化,术中谨防穿孔

  10、下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因

  A、妊娠子宫血运丰富特易出血

  B、胎盘机化,粘连宫壁,易致残留

  C、稽留日久,易发生凝血功能障碍

  D、雌激素不足,子宫对催产素不敏感,易宫缩不良

  E、胚胎组织粘连宫壁,刮宫易致子宫穿孔

  11、关于流产,下列哪项是正确的

  A、完全流产,有腹痛,宫口松

  B、先兆流产,出血量少,宫口闭

  C、不全流产,宫口闭,出血少

  D、难免流产,宫口闭,出血少

  E、稽留流产,胚胎死亡达4周以上未自然排出

  12、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

  A、出血时间长短

  B、下腹痛的程度

  C、早孕反应是否存在

  D、宫口开大与否

  E、妊娠试验阳性

  13、关于自然流产的症状,下列哪项是错误的

  A、妊娠13周后,先阴道流血后腹痛

  B、晚期流产一般出血不多

  C、妊娠8~12周阴道流血较多

  D、妊娠8周前出血不多

  E、妊娠8周后不完全流产较多

  14、晚期复发性流产最常见于

  A、先天性卵巢发育异常

  B、妊娠合并卵巢囊肿

  C、子宫颈内口松弛

  D、孕卵发育异常

  E、黄体发育不健全

  15、关于难免流产哪项是错误的

  A、阴道流血增加

  B、下腹痛加剧

  C、有部分胎盘嵌顿于宫颈口,部分胎盘排出

  D、宫口开

  E、子宫体与孕周相符或略小于孕周

  16、关于复发性流产,下列哪项是错误的

  A、每次流产往往发生在不同妊娠月份

  B、临床过程和一般流产相同

  C、连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者

  D、病因之一与染色体异常有关

  E、晚期复发性流产常因宫口松弛引起

  17、中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的

  A、如为臀位,行足牵引

  B、催产素引产

  C、胎头吸引助产

  D、剖宫产

  E、人工破膜,头皮钳牵引压迫止血

  18、前置胎盘病例,适用于阴道分娩的是

  A、部分性前置胎盘而胎儿为头位

  B、边缘性前置胎盘而胎儿为头位

  C、部分性前置胎盘而胎儿为臀位

  D、低置胎盘而胎儿为臀位

  E、以上都不是

  19、前置胎盘的正确处理是

  A、有阴道出血,即终止妊娠

  B、分娩方式,宫口开,剖腹产

  C、胎儿死亡,均以阴道分娩

  D、疑有前置胎盘,肛诊时宜轻柔

  E、大出血时,可不经阴道检查,做剖宫产

  20、足月妊娠阴道出血的孕妇,为明确前置胎盘诊断,入院后应即行

  A、肛门检查

  B、放射性核素扫描

  C、X线软组织摄影

  D、超声波定位

  E、输液备血阴道检查
二、A2

  1、患者女性,28岁,停经50天,阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天,停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检査:阴道内有较多血块,宫颈口开大,可见血块及组织块堵塞于宫颈口内,子宫约50天孕大,最可能的诊断是

  A、稽留流产

  B、先兆流产

  C、难免流产

  D、不全流产

  E、完全流产

  2、23岁,停经10周前来就诊,诊断为“不可避免流产”,下列病史及体检哪项与诊断不符

  A、宫口闭,阴道出血少于经量

  B、宫颈口可见羊膜囊

  C、阴道多量出血伴腹痛

  D、多由先兆流产发展而来

  E、宫口扩张,宫体如孕9周大

  3、21岁,已婚妇女。停经80天,阴道少量流血3天,大量流血半天。入院查:面色苍白,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,阴道内有血块,宫口有组织物堵塞,子宫约50天孕大,两侧附件阴性,应诊断

  A、完全流产

  B、不全流产

  C、稽留流产

  D、难免流产

  E、先兆流产

  4、孕8周初孕妇,数日前开始下腹正中隐痛,伴阴道少量出血,至今仍断续出血。妇科检查:宫颈光滑,宫口未开,无举痛,子宫前倾前屈,8周妊娠大小,软,附件(-),目前最有价值的检查是

  A、尿雌三醇测定

  B、血HPL测定

  C、尿hCG定量(最高)

  D、B型超声检查

  E、测甲胎蛋白(AFP)值

  5、23岁,孕50天。在外院作人工流产。现术后8天,小腹疼痛,阴道流血未止。量中等,有臭味,体温38℃,血象白细胞15×109/L,中性0.9,Hb 100g/L。妇检:阴道内血性分泌物有臭味,宫体略大,触痛明显,附件略增厚而压痛,下列何项为该妇女的最可能诊断

  A、难免流产

  B、不全流产

  C、流产继发感染

  D、宫外孕继发感染

  E、急性盆腔炎

  6、女,25岁。妊娠20周,但下腹膨隆不明显,亦无胎动感。检:宫口闭,无血染,子宫如孕2月余大小,不饱满,超声示胎心、胎动消失,对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

  A、凝血功能检查

  B、肝功能检查

  C、血常规检查

  D、肾功能检查

  E、子宫肌肉对催产素敏感试验

  7、患者女性,28岁。停经45天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查:子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不断流出,处理首选的是

  A、立即抗感染

  B、按摩子宫

  C、静点缩宫素待妊娠物自然排出

  D、尽早清宫

  E、输血

  8、21岁,停经2个月,2天前在外自行堕胎,体温38.8℃.,脉搏130次/分,血压正常,白细胞10×109/L,中性0.90,子宫如孕2个月大小,软,有压痛,经抗炎治疗,感染未能控制,突然大量阴道出血,下列哪项处理为宜

  A、催产素肌肉注射

  B、卵圆钳轻取胚胎,术后应用抗生素

  C、抗生素及催产素

  D、即刻刮宫除去病灶

  E、抗生素及止血药物

  9、29岁,停经10周,下腹部阵发性剧痛,阴道流血超过月经量,子宫颈口1指松,宫体鸭卵大,处置是

  A、黄体酮保胎

  B、卧床休息,口服鲁米那

  C、刮宫术

  D、肌注催产素

  E、等待自然流产

  10、25岁,停经10周,阴道少量流血1周,大量流血3天。伴下腹胀痛,昨日起有畏寒发热,查血压80/60mmHg,脉搏120次/分,面色苍白,神清,阴道有活动性流血,子宫如孕50天大,软,宫口松,可容1指,宫口外仍有组织堵塞,子宫压痛明显,双侧穹隆未触及肿块,但有压痛。血红蛋白80g/L,白细胞18×109/L,中性85%,除立即抗休克抗炎治疗外,应作何恰当处理

  A、立即钳夹出残留之胚胎组织

  B、3天后再行剖宫术

  C、立即行刮宫术

  D、立即静滴催产素

  E、静点止血药

  11、26岁,G3P2,停经8周诊断早孕,要求人流,查:子宫50天妊娠大小,右输卵管增粗,明显压痛,WBC11.6×109/L,N0.80,下列处理哪项最恰当

  A、立即行吸宫术

  B、抗炎治疗后吸宫流产

  C、抗炎治疗后刮宫流产

  D、不予人流

  E、中药堕胎

  12、女,25岁。停经48天,1个月前曾不正规服用过探亲避孕片。现阴道少量出血5天,伴腹痛,B超示宫内早孕,下列哪项为最佳处理方案

  A、注射黄体酮

  B、注射绒毛膜促性腺激素

  C、吸宫术终止妊娠

  D、中药安胎

  E、注射催产素

  13、妊娠12周,阴道流血7天,体温38℃,白细胞12×109/L,首先处理方法是

  A、立即刮宫后再给抗生素

  B、立即给抗生素后再刮宫

  C、观察阴道出血时再刮宫

  D、立即给麦角注射

  E、保胎治疗

  14、初孕妇,确诊为部分性前置胎盘,流血多,BP:80/50mmHg,宫口开大4.0cm,胎头棘下2cm,胎心尚好,应在输血的同时行

  A、人工破膜

  B、头皮钳

  C、胎头吸引

  D、剖宫产

  E、臀位时,牵引胎足压迫止血

  15、初孕妇,妊娠36周,无痛性阴道少量出血,无贫血外观,血压120/80mmHg,臀位,先露浮,胎心:132次/分。双顶径8.cm,超声B型显像确认为前置胎盘,其处理是

  A、剖宫产终止妊娠

  B、输血

  C、人工破膜引产

  D、人工破膜静脉滴注催产素

  E、期待疗法

  16、30岁,G1P0,孕37+2周,已确诊为前置胎盘,出血多,血压9.33/6.67kPa,宫口开大4㎝,胎头棘上2㎝,胎心尚好,应选

  A、头皮钳术

  B、人工破膜术

  C、胎头吸引术

  D、剖宫产术

  E、产钳术

  17、27岁,G1P0,孕32周,头位,阴道出血3天,量少,无腹痛,胎心正常,无明显宫缩,诊断为前置胎盘,恰当处理是

  A、绝对卧床,给予镇静剂,观察病情变化

  B、立即行人工破膜

  C、立即行催产素引产,宫口开大后行碎胎术

  D、立即行剖宫产术

  E、立即人工破膜及点滴催产素

  18、妊娠37周患者,早晨醒来时发现躺在血泊中,急诊送入院,查:血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清,宫高37㎝,臀先露,高浮,胎心音160次/分,骨盆正常,阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

  A、人工破膜

  B、期待疗法

  C、在输血输液同时行剖宫产

  D、臀位牵引术

  E、催产素滴注引产

  19、经产妇,妊娠37周,无原因出现无痛性阴道出血,经卧床休息,给予镇静剂未见明显好转,阴道仍有活动性出血,初步诊断为前置胎盘,为了决定分娩方式,拟确定前置胎盘类型,应进行

  A、输液配血行肛门检查

  B、输液配血行阴道检查

  C、超声胎盘定位检查

  D、X线软组织检查

  E、放射性核素扫描法

  20、初孕妇,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、眼花,血压160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时如何处理最恰当

  A、积极治疗终止妊娠

  B、积极治疗,等待自然分娩

  C、立即行剖宫产术

  D、积极治疗至妊娠38周时终止妊娠

  E、静脉滴注催产素引产

  21、第一胎,孕33周,重度子痫前期,决定能否期待治疗,下述哪项检查是不必要的

  A、HPL测定

  B、E3测定

  C、NST或OCT检查

  D、宫颈粘液检查

  E、L/S比值测定

  22、30岁妇女,第一胎,妊娠34周,妊娠期高血压,3小时前突然腹痛,阴道出血,色鲜红,如月经量。体检:血压70/40mmHg,宫底在剑突下2指,子宫硬,肌壁松弛不完全,胎位不清,胎心音消失。宫颈管未消失,宫颈口未开,最恰当的处理是

  A、立即扩张宫口,破膜,催产素静脉滴注引产

  B、立即人工破膜,等待自然分娩

  C、以抗休克为主,因死胎,不急于引产

  D、抗休克,尽快剖宫产

  E、立即作B型超声检查

  23、子痫前期的患者,用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次/分,膝反射消失,尿量400ml/24h。此时应立即首先给

  A、肌注吗啡

  B、吸氧

  C、冬眠合剂全量肌注

  D、停用硫酸镁并静注钙剂

  E、静脉注射安定

  24、初孕妇,妊娠38周,妊高征头痛眼花1周,尿蛋白(+++),尿雌三醇5.9mg/24h,监护结果:胎心晚期减速,此时恰当处理是

  A、改善胎盘功能,维持妊娠

  B、治疗妊高征待症状好转后剖官产

  C、治疗妊高征的同时立即剖宫产

  D、催产素引产

  E、治疗妊高征待病情好转后引产

  25、初孕妇,妊娠36周,血压190/110mmHg,尿蛋白(++),下腹及颜面浮肿,今晨起头痛剧烈,伴眼花,呕吐,胎位胎心正常,无宫缩,本例最恰当的紧急处理是

  A、立即剖宫产

  B、催产素静滴引产

  C、胎头吸引术

  D、人工破膜

  E、解痉,镇静,利尿,降低颅内压

  26、孕35周初孕妇,重度子痫前期,患者突发腹痛,4小时后胎心消失,宫底明显升高,子宫强硬,有压痛,宫缩间歇子宫不完全放松,重度贫血貌,阴道少量流血,宫口开1指,头先露,下列何项处理最佳

  A、人工破膜后药物引产

  B、滴注催产素

  C、注射哌替啶调整宫缩

  D、急诊剖宫产术

  E、宫口开全后行穿颅术

  27、第—胎,停经37周,直至1周前血压均正常。近1周下肢水肿。有头昏,视力模糊症状。血压21/13.3kPa(154/100mmHg),尿蛋白(+),尿E3:36.44μmol/24h(10.5mg/24h),听胎心音正常,下列处理哪项最合适

  A、积极治疗,38周时终止妊娠

  B、积极治疗,等待自然分娩

  C、终止妊娠

  D、立即人工破膜加静脉滴注催产素引产

  E、立即剖宫产

  28、初孕妇,孕38周,头痛,呕吐伴自觉胎动减少一天来院。血压24/14.4kPa(180/110mmHg)。尿蛋白(++),尿E3:20.82μmol/24h(<10mg/24h),胎心130次/分,子宫颈管未消失。0CT呈频繁晚期减速(迟发性减速),血细胞比容0.41,最适合的处理是

  A、静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情

  B、硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情

  C、积极治疗,48小时未能控制病情则行剖宫产

  D、破膜+静滴催产素引产

  E、积极药物治疗同时立即剖宫产

  29、子痫前期(重度),血细胞比容0.41,心率80次/分,血红蛋白110g/L,白蛋白28g/L,血钾、钠、氯正常,选用下列何种扩容剂较好

  A、低分子右旋糖酐

  B、清蛋白

  C、全血

  D、平衡液

  E、5%葡萄糖液

  30、患者女性,24岁,妊娠38周。头晕眼花1天。体格检查:血压:160/96mmHg,产科检查:宫底位于脐与剑突之间,胎头固定,枕右前位,胎心142次/分,尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

  A、急性肾炎(肾病型)

  B、轻度妊娠高血压综合征

  C、子痫前期

  D、高血压病

  E、中度妊娠高血压综合征

  31、孕34周,血压160/110mmHg,尿蛋白5g/24h,上腹痛,头晕眼花,应诊断为

  A、妊娠高血压病

  B、重度子痫前期

  C、中度妊高征

  D、妊娠合并肝炎

  E、妊娠合并慢性肾炎

  32、28岁,初孕妇。孕32周,因全身水肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢水肿,查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿液检查常规蛋白(+++),可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩,产后6周,血压降至17/10kPa(128/75mmHg),尿蛋白(++),水肿(+)。下列诊断以哪种可能性大

  A、子痫前期

  B、妊娠合并肾炎

  C、慢性肾炎基础上并发子痫前期

  D、妊娠合并慢性高血压

  E、原发性高血压基础上并发子痫前期

  33、初产妇,26岁。妊娠38周,双胎妊娠。P 80次/分,BP 116/80mmHg,骨盆外测量无异常,双头先露,胎心130次/分及140次/分,子宫长度39cm,腹围112cm。错误的处理方法是

  A、做好输液、输血及抢救新生儿的准备

  B、若出现子宫收缩乏力,低浓度缩宫素缓慢静脉滴注

  C、第一胎儿娩出后行阴道检査

  D、严密观察产程变化,注意胎心率及子宫收缩

  E、第一胎儿娩出,等脐带搏动停止后断脐

  34、第一胎,足月妊娠临产已6小时,检查宫口开全,先露+3,羊水呈绿色混浊,胎心168次/分,胎先露LOA,无头盆不称征象,应选用何种方式分娩较妥

  A、剖宫产

  B、静脉滴注催产素

  C、产钳助产

  D、前列腺素催产

  E、等待自然分娩

  35、26岁,G1P0,孕41周,宫口开大4~5㎝时,胎心120次/分,胎心监测示“晚期减速”,胎儿头皮血pH值7.16,最恰当的处理为

  A、产妇左侧卧位,观察产程,等待自然分娩

  B、面罩吸氧提高胎儿血氧供能

  C、静推葡萄糖+维生素C+可拉明,加强胎儿对缺氧的耐受力

  D、立即剖宫产

  E、待宫口开全,阴道助产缩短第二产程

  36、女,24岁。妊娠19周无胎动,下腹膨隆不明显。检查:宫颈口闭,无血染,子宫2+月妊娠大小。B超示胎心消失,入院后应最重视下列哪项化验

  A、凝血功能检查

  B、血肝功能

  C、肌酐

  D、尿蛋白

  E、血红蛋白

  37、患者孕1产0,妊娠35周。因外伤后腹痛,伴少许阴道出血,胎心变快,诊断为胎盘早剥,正确处理是

  A、给止痛镇静剂以减轻症状

  B、立即剖宫产

  C、因孕月小,有胎心。尽量等待,保守观察

  D、进行肛查了解宫口开大情况

  E、立即内诊,根据宫口开大情况,进一步决定分娩方式

  38、初孕妇,26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道流血,胎心142次/分。恰当处理应是

  A、卧床休息,给予镇静药观察病情变化

  B、立即肛查,了解宫口扩张情况

  C、立即行B超检查

  D、静脉滴注止血药物并给予吸氧

  E、立即阴道检查,根据宫口扩张程度决定分娩方式

  39、妊娠36周,突然发生剧烈腹痛,面色苍白,血压降至80/60mmHg,脉弱,腹部检查子宫硬如板状,有压痛,胎位触不清,胎心听不清,确诊为Ⅲ度胎盘早期剥离。宫口开大4cm,本病例最恰当的处理是

  A、行剖宫产

  B、静脉滴注催产素

  C、人工破膜后静脉滴注催产素

  D、人工破膜后头皮钳牵引

  E、以上都不是

  40、初产妇重症胎盘早剥,宫口开大4cm。最佳的处理方法是

  A、人工破膜加静滴催产素

  B、剖宫产

  C、人工破膜加头皮钳牵引

  D、静滴催产素

  E、抗休克同时给予抗凝药

  41、初产妇,25岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后,出现阴道暗红色间歇流血,约100ml。首先应考虑的原因是

  A、子宫收缩乏力

  B、凝血功能障碍

  C、胎盘部分剥离

  D、宫颈裂伤

  E、胎盘植入

  42、24岁初孕妇。妊娠33周,头痛6天,经检查BP160/110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

  A、胎盘早剥

  B、前置胎盘

  C、先兆早产

  D、痉挛性子宫收缩

  E、先兆子宫破裂

  43、初孕妇,妊娠39周,自述下腹痛及阴道流血已3小时,检查:血压150/100mmHg,尿蛋白(+++),浮肿(++),子宫呈板状硬,胎位扪不清,胎心弱168次/分。本病例应诊断为

  A、不协调性子宫收缩乏力

  B、协调性子宫收缩乏力

  C、胎盘早期剥离

  D、前置胎盘

  E、以上都不是

  44、患者女性,28岁。停经43天,阴道少量流血2天,突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀,恶心呕吐。查体:面色苍白,BP 80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊断为异位妊娠,出血性休克。最佳处理是

  A、纠正休克同时手术

  B、待血压正常手术

  C、保守治疗

  D、静脉输液,输血

  E、自体输血及抗感染治疗

  45、女,28岁。停经38天,阴道出血8天,伴下腹隐痛,检查:宫颈无举痛,宫体略大,质中,附件无明显肿块及压痛,hCG(+),要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

  A、蜕膜组织

  B、绒毛

  C、A-S反应

  D、增生期子宫内膜

  E、分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

  46、患者女性,28岁。停经30天后,腹痛伴阴道出血10天,量少今起腹痛加重而就诊β-hCG(+)。妇检:宫颈举痛(+),少许血染,子宫正常大小,附件区触及边界不清之块物,压痛(+)。考虑最可能是下列何种疾病

  A、附件炎

  B、流产继发感染

  C、卵巢囊肿继发感染

  D、难免流产

  E、输卵管妊娠

  47、女,30岁。停经46天后,下腹部隐痛半月余。然后阴道持续少量出血3天多,右侧附件触及鸡蛋大韧性包块,考虑为

  A、子宫肌瘤

  B、卵巢囊肿

  C、子宫内膜异位症

  D、陈旧性宫外孕

  E、妊娠黄体

  48、26岁孕妇,停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查:BP90/60mmHg,面色苍白,下腹稍膨隆,右下腹压痛明显,肌紧张不明显,叩诊移动性浊音(±)妇科检查:子宫稍大稍软,右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

  A、急性肠胃炎

  B、急性阑尾炎

  C、右侧卵巢肿瘤蒂扭转

  D、输卵管妊娠流产

  E、急性输卵管炎

  49、停经5周,子宫稍大,软,附件可触及包块,妊娠试验阳性,清宫术中宫腔吸出物约5g,下沉于水中,当晚突然下腹撕裂样痛,肛门坠胀感,血压下降,诊断是

  A、子宫内膜炎

  B、子宫穿孔

  C、血液流入腹腔

  D、子宫颈管裂伤

  E、输卵管妊娠破裂

  50、24岁,10天前因停经41天,妊娠试验阳性,行吸宫流产术,今晨突然晕倒在地,体温37.5℃,血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg),脉搏100次/分,下腹压痛及反跳痛明显,外阴少量流血,宫颈举痛明显,宫口闭,子宫稍大,稍软,右侧似有一包块边缘不清,压痛,查WBC 10×109/L,N 0.70,最准确的诊断是

  A、流产后右附件炎

  B、人工流产不全

  C、右输卵管妊娠破裂

  D、宫颈粘连

  E、急性阑尾炎

  51、28岁已婚妇女,停经50日突觉右下腹剧痛伴休克,面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

  A、尿妊娠试验

  B、B超检查

  C、腹腔镜检查

  D、阴道后穹隆穿刺

  E、宫腔镜检查

  52、患者女性,32岁,妊娠31周,少量阴道流血,以往曾有3次早产史。主要处理应是

  A、左侧卧位及吸氧

  B、注意休息,并给以镇静剂

  C、氧气吸入,给予止血剂

  D、抑制宫缩,促进胎儿肺成熟

  E、任其自然

  53、初孕妇,25岁,停经50天,阵发性腹痛伴阴道流血3天,妇查:宫口开大1cm,羊膜囊堵塞子宫口,子宫孕50天大小。最可能的诊断为

  A、稽留流产

  B、难免流产

  C、过期流产

  D、先兆流产

  E、完全流产

  54、患者女性,30岁。孕8周。近感小腹痛和阴道流血越来越严重,至今出血已10天,为确定妊娠是否再继续,下列何项是首先的辅助诊断

  A、尿或血β-hCG测定

  B、B超检查

  C、血PRL测定

  D、基础体温测定

  E、甲胎蛋白测定
答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 自然流产母体因素包括:

  (1)全身性疾病:孕妇严重感染、高热疾病等全身性疾病刺激子宫强烈收缩;

  严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧、细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡、孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死,均可导致流产。

  (2)生殖器官异常:子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破,导致晚期流产。

  (3)内分泌异常:黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等,均可导致流产。

  (4)强烈应激:妊娠期严重躯体不良刺激(如手术,直接撞击腹部,性交过频)或精神创伤(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等),均可导致流产。

  母胎血型抗原不合属于免疫功能异常。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 染色体异常是早期流产最常见的原因。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 异位妊娠,葡萄胎,功能失调性子宫出血及子宫肌瘤都应以早期流产鉴别,症状较相似。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破,导致晚期流产,为最常见的原因。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 流产合并感染的治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 稽留流产的处理较困难,若凝血功能正常,先口服炔雌醇,可提高子宫肌对缩宫素的敏感性,然后再刮宫。

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 题中问哪项不正确,选项A不正确。

  治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 因胚胎组织机化与宫壁粘连,刮宫时有可能遇到困难,而且此时子宫肌纤维可发生变性,失去弹性,刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重,如一次不能刮净应于5~7天后再次刮宫。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫,不是稽留流产特易性特点。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 A应是腹痛逐渐消失。宫颈口己闭。

  C应是子宫出血持续不止,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出

  D阴道流血量增多宫颈口已扩张

  E无4周的定义

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 先兆流产是指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇检宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,妊娠有望继续着。

  难免流产指流产已不可避免,由先兆流产发展而来,此时可见阴道流血增多,腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。

  13、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。晚期流产时,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。本例A明显错误。

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 早期流产常见原因为胚胎染色体异常,免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等;晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题选C。错在“部分胎盘排出”。

  难免流产:妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。

  16、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 复发性流产每次流产多发生在同一妊娠月份。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口,又合并大出血,需以剖宫产来结束分娩。

  18、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常,且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 据难免流产的定义:流产不可避免,阴道出血增多,腹痛加重,阴道流水,妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 不可避免流产指流产已不可避免,一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多,腹痛加重,羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张,有时宫颈口可见羊膜囊堵塞,子宫与停经周数相符或略小。故A项与诊断不符。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。本例孕80天,而子宫只有孕50天大小,明显小于停经周数,故本题选B。

  D项难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本例考虑为先兆流产,首选B超检查,根据妊娠囊的形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味,白细胞高于正常,分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染,而流产不全只会有流血不止,但不会有感染症状。

  附件略增厚为人工流产术后出现的表现,仅此项即可排除为宫外孕。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 此病人属于稽留流产:宫口闭,子宫较停经周数小,胎心胎动消失。

  稽留流产时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 难免流产:指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。流产不可避免,尽早清宫。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的,所以,应该还有残留的胚胎或者组织,所以,需要卵圆钳轻取胚胎,术后应用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本例下腹部阵发性剧痛,阴道流血超过月经量,子宫颈口已开,故诊断为难免流产。难免流产一经确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。故选C。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时,切不可全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。故选A。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者输卵管增粗、压痛,WBC及N值高,考虑存在感染,需先抗感染治疗后再吸宫流产,否则易导致感染扩散。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片,在服药的情况下发生了妊娠,存在药物引起胚胎畸形的可能,又出现了先兆流产的征象,以终止妊娠为宜。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 阴道流血7天,体温高考虑流产感染,治疗原则是积极控制感染,尽快清除宫内残留物。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 因为本例流血多,血压低于正常,题中产妇已经因前置胎盘出血出现了休克表现,故考虑应尽快结束分娩过程,以缓解并针对休克进行处理。

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 B超已诊断为前置胎盘,胎龄达36周,先露浮,又是臀位,所以应剖宫产终止妊娠。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 “已确诊为前置胎盘,出血多”只能采取剖宫产术。

  前置胎盘,出血多,血压9.33/6.67kPa(即70/50mmHg),说明血压低,有失血性休克可能。

  宫口已开大4㎝,胎头还位于棘上2cm,说明孕妇已临产,胎儿不能很好入盆。

  综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 前置胎盘期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。该患者无明显宫缩,妊娠32周,应首先期待治疗,延长孕周。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本例诊断为前置胎盘,因为患者有多量出血,出现了休克的症状,并且妊娠已达37周,需要边纠正休克边终止妊娠,故选C。

  19、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 在前置胎盘时,是禁止肛查和阴道检查的,因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。

  超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 有妊高征的症状近5天头痛、眼花,BP160/100mmHg,尿蛋白(+++),但是胎儿情况良好,积极治疗尽快终止妊娠。

  21、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助,对重度妊高征的治疗没有帮助。

  A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能,足月妊娠HPL值为4~11mg/L,若该值<4mg/L,或突然降低50%,提示胎盘功能低下。

  B项在妊娠后期,血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能

  C项NST是无应激试验:是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力;OCT是缩宫素激惹试验,又称为宫缩应急试验(CST):其原理为诱发宫缩,并用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。

  E项卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟,出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。

  22、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 虽然胎心消失但是没有确定胎儿以死,所以应尽快剖宫产。

  妊娠期高血压,3小时前突然腹痛,阴道出血,子宫硬,肌壁松弛不完全,胎位不清,胎心音消失。病情重,胎儿严重缺氧,需要手术立即结束妊娠。

  23、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现,另外呼吸14次/分,尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时,需利用钙剂解毒。故答案选D。

  24、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 尿雌三醇测定正常范围:正常妊娠29周尿E3迅速增加,正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

  临床意义:减少正常足月妊娠E3含量,连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下,提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下,提示胎盘功能显著减退。

  胎心晚期减速提示胎儿窘迫,再加上胎盘功能显著减退,所以此时应立即剖宫产。

  25、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 子痫前期患者应积极治疗24~48小时后考虑终止妊娠。

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高,子宫强硬,有压痛,宫缩间歇子宫不完全放松,重度贫血貌,阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

  27、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 孕妇有妊高症,为轻度子痫前期,应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

  28、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 24小时尿E3>15mg为正常值,10~15为警戒值,<10为危险值。本例<10,故为危险值。0CT呈频繁晚期减速,说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠,选E。

  29、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 子痫前期(重度),一般不主张扩容,除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g/L(正常值35~51g/L),可以明确诊断。故选用B。

  30、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 子痫前期的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。子痫前期加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛,可能还会伴有恶心。

  31、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 妊娠期高血压疾病重度子痫前期: ①BP收缩压≥160或舒张压≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++);至少伴有③持续性头痛或视觉障碍,或④持续性上腹疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状,或⑤血小板低于正常值,或⑥血清肌酐≥106μmol/L,少尿,或⑦转氨酶升高,或⑧心力衰竭、肺水肿,或⑨低蛋白血症伴胸、腹腔积液。

  32、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 C答案的基础疾病是慢性肾炎,A答案的基础疾病是原发性高血压。

  蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢水肿,查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿液检查常规蛋白(+++),可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

  血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;持续性头痛或视觉障碍;持续性上腹疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状。“产后6周,血压降至17/10kPa(128/75mmHg),尿蛋白(++),水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

  因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”,故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。

  33、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 第一胎儿娩出后,无需等脐带搏动停止后再断脐。

  34、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本例出现了胎儿窘迫的征象,需尽快结束分娩。宫口已开全、无头盆不称征象,故以产钳术结束分娩为最佳。

  “宫口开全,先露+2”是可以用产钳术结束分娩的,因为此时产钳助娩比剖宫产要快得多。

  35、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胎心监测示“晚期减速”,胎儿头皮血pH值7.16,说明胎儿宫内呼吸窘迫,且酸中毒。需立即剖宫产。

  36、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本例子宫停止增大,胎动、胎心消失,考虑诊断为死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍,故首先要检查凝血功能。

  37、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考虑患者是胎盘早剥,胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此,一旦确诊,必须及时终止妊娠。

  38、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此患者妊娠晚期出现了腹部撞击的情况,这属于胎盘早剥的高危因素,所以需要立即进行B超的检查,已明确患者目前的情况并作出相应的诊疗措施。

  39、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本例出题的题意即是说明Ⅲ度胎盘早剥时,若不能立即分娩,应以剖宫产结束分娩。

  本题并没有问首选,而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式,而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产,本题中没有此选项,所以,通过综合考虑应该选A。

  40、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 一旦确诊为胎盘早剥,就应当马上考虑终止妊娠。剖宫产:适用于:①Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;②Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产术中发现有子宫胎盘卒中,按摩子宫增强宫缩无效,发生难以控制的大量出血,可行子宫次全切除术。本例宫口才开4cm,不能短时间结束分娩,故选B。

  41、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 时间和征象符合正常胎盘剥离征象:胎儿娩出15min内,胎盘剥离征象为:①子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

  42、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 先兆子宫破裂应与胎盘早剥相鉴别。先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史,常发生在产程中,由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时,患者宫缩强烈,下腹疼痛拒按,胎心异常,可有少量阴道流血,腹部可见子宫病理缩复环,伴血尿。胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史,剧烈腹痛,阴道流血量与贫血程度不成正比,子宫有压痛,B超检查可见胎盘后血肿,胎儿在宫腔内。

  43、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本例为妊高症引起的胎盘早剥。子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清是胎盘早剥的典型临床表现。

  44、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主,应该妇女同时存在出血性休克,故应在抗休克同时进行手术,选A。

  45、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。

  46、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 输卵管妊娠表现:停经史,β-hCG(+),腹痛,阴道流血,腹部包块(附件区触及边界不清之块物)。查体有宫颈举痛(输卵管妊娠的主要体征之一),触及附件区胀大的肿物。

  47、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 输卵管妊娠流产或破裂,若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,临床上称陈旧性宫外孕。

  本例有停经史,所以应考虑与妊娠有关的疾病,故排除ABC;妊娠黄体不是一个疾病名称,也无上述表现,排除E。

  因为题干中“下腹部隐痛半月余”、“韧性包块”,就表示时间已较长。故选D。

  48、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断,根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现,腹叩诊移动性浊音(±),首先考虑输卵管妊娠流产。

  49、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 宫腔吸出物约5g,下沉于水中,提示没有绒毛膜,可以排除宫腔内妊娠。

  吸出物可以沉水说明是蜕膜,没有绒毛。故诊断为异位妊娠。

  子宫穿孔是人工流产操作中的并发症,题干中没有相关提示,故排除。

  50、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 下腹压痛及反跳痛明显,外阴少量流血,宫颈举痛明显,宫口闭,子宫稍大,稍软,右侧似有一包块边缘不清,压痛,这些均为输卵管妊娠破裂的典型症状

  51、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠,已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺。

  52、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者既往有多次早产,此题有少量阴道流血,要考虑先兆早产,应尽量延长孕周,待胎肺成熟。

  53、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 难免流产:由先兆流产发展而来,流产已不可避免。阴道流血量增多,常超过月经量,下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查宫口已开大,有时可见胎膜或胚胎组织堵塞;子宫大小与妊娠周数相符或略小;尿妊娠试验阳性或阴性。

  54、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 B超检查可检查妊娠囊及胎心搏动,如果胎心搏动消失,则妊娠不再继续。
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