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[试题交流] 2019年初级护师外科护理学试题:胸部损伤病人的护理

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发表于 2019-4-7 11:44:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
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第18单元胸部损伤病人的护理

  1.外伤后,出现胸壁软化,原因是

  A.胸壁软组织损伤

  B.单根肋骨多处骨折

  C.胸骨开放性骨折

  D.相邻多根肋骨多处骨折

  E.多根肋骨单处骨折

  2.胸部损伤引起呼吸困难的机制除外

  A.呼吸中枢受损

  B.多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动

  C.疼痛所致的胸廓活动受限

  D.血胸所致的气管向健侧移位

  E.气胸所致的纵隔扑动

  3.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是

  A.气体交换量减少

  B.有效循环血量减少

  C.心脏收缩力下降

  D.肺泡表面张力增大

  E.肺弥散功能障碍
 4.肋骨骨折常见于

  A.第12肋

  B.第10肋

  C.第8~9肋

  D.第4~7肋

  E.第2~3肋

  5.多根多处肋骨骨折的病理生理变化除外

  A.胸壁软化

  B.胸腔负压消失

  C.缺氧及二氧化碳蓄积

  D.纵隔扑动

  E.回心血量下降

  6.下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难

  A.大汗

  B.休克

  C.纵隔摆动

  D.伤口有气体出入的“嘶嘶”声

  E.皮下气肿

  7.判断损伤性血胸的主要依据是

  A.胸部外伤史

  B.气管向健侧移位

  C.胸穿抽出不凝固血液

  D.气促、脉速

  E.伤侧呼吸音减弱

  8.开放性气胸时,胸膜腔的压力变化是

  A.呼气时伤侧负压增高

  B.伤侧胸膜腔负压变化不大

  C.伤侧胸膜腔负压消失

  D.健侧胸膜腔进行性压力增高

  E.呼气时健侧胸膜腔负压增高

  9.严重的多根多处肋骨骨折的紧急处理是

  A.气管插管辅助呼吸

  B.镇痛

  C.胸腔闭式引流

  D.加压包扎固定软化的胸壁

  E.气管切开

  10.闭合性气胸的患者,可不必处理的程度是

  A.肺压缩<30%

  B.肺压缩35%—45%

  C.肺压缩45%~55%

  D.肺压缩55%~65%

  E.肺压缩>60%
11.关于闭式胸膜腔引流装置,不正确的是

  A.内装无菌生理盐水

  B.引流瓶长管水柱随呼吸上下波动,提示通畅

  C.水封瓶应低于胸腔导管出口30cm

  D.引流管在床上妥善固定

  E.换瓶时用双钳夹闭引流管近端

  12.有关闭式胸膜腔引流的拔管,不正确的是

  A.24小时引流液<50ml,脓液<10ml,即可拔管

  B.拔管后密切观察病人有无呼吸困难

  C.准备好凡士林纱布和敷料

  D.令病人深呼气后屏气

  E.迅速拔管封闭伤口

  13.相邻多根多处肋骨骨折,对病人最主要的影响是

  A.损伤胸膜

  B.局部压痛明显

  C.纵隔扑动

  D.反常呼吸

  E.骨折端摩擦

  14.开放性气胸的主要病理生理变化是

  A.反常呼吸运动

  B.纵隔摆动

  C.进行性伤侧肺压缩

  D.血液循环障碍

  E.低氧血症

  15.闭合性气胸伤侧肺萎陷在30%以下

  A.吸气时伤侧负压正常偏高

  B.伤侧胸膜腔负压变化不大

  C.吸气时伤侧胸膜腔负压消失

  D.吸气时伤侧胸膜腔进行性压力增高

  E.呼气时伤侧胸膜腔负压增高

  16.对张力性气胸的现场抢救,首先应

  A.立即排气减压

  B.立即封闭伤口

  C.气管切开

  D.镇静止痛

  E.闭式胸膜腔引流

  17.车祸现场,对开放性气胸患者,首要的处理原则是

  A.封闭伤口

  B.止痛、镇静

  C.建立静脉通道

  D.骨折固定

  E.锁骨中线第2肋间穿刺放气

  18.最易引起纵隔扑动的是

  A.闭合性气胸

  B.开放性气胸

  C.张力性气胸

  D.血气胸

  E.单根肋骨骨折

  19.闭合性多根多处骨折病人首要的急救措施是

  A.镇静、止痛

  B.吸痰

  C.建立静脉通路

  D.清创

  E.局部加压包扎固定

  20.患者,男性,56岁,损伤性血胸入院4小时,患者呼吸困难,血压低,行闭式胸膜腔引流已3小时,每小时引出血液均在200ml以上,目前胸膜腔内

  A.继续出血

  B.血液已凝固

  C.血液已机化

  D.出血完全停止

  E.出血基本停止

  21.患者,女性,31岁,胸部损伤,多根肋骨多处骨折,出现反常呼吸,是因为

  A.疼痛

  B.胸壁软化

  C.肋间肌肉损伤

  D.血气胸

  E.血胸

  22.患者,女性,45岁,胸部外伤后出现了张力性气胸的表现,现场抢救首先应

  A.封闭伤口

  B.气管切开

  C.快速输液、吸氧

  D.闭式胸膜腔引流

  E.胸腔穿刺排气

  (23~25题共用题千)

  患者,女性,34岁,胸部锐器伤后半小时,出现呼吸困难,伴烦躁,出冷汗入急诊。查体:脉搏102次/分,血压85/55mmHg,口唇发绀,气管左移。右侧胸部的中部有一伤口,随呼吸有“嘶嘶”声,右胸叩诊鼓音,呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。

  23.急诊护士应首先采取的急救措施是

  A.开通静脉通路

  B.封闭胸部伤口

  C.用敷料覆盖

  D.镇静、止痛

  E.胸腔穿刺抽气

  24.护士检查闭式胸膜腔引流的装置,错误的装置是

  A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水

  B.长玻璃管插入液面下3cm

  C.水封瓶的瓶口要密封好

  D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接

  E.水封瓶低于胸腔出口60cm

  25.患者在行闭式胸膜腔引流期间,水封瓶不慎被打破,病区护士首先应

  A.嘱病人平卧

  B.重新更换水封瓶

  C.将胸腔导管反折捏紧

  D.立即用无菌纱布覆盖引流管

  E.拔除胸腔导管

  (26~27题共用备选答案)

  A.血气胸

  B.单根单处肋骨骨折

  C.开放性肋骨骨折

  D.张力性气胸

  E.多根多处肋骨骨折

  26.可导致皮下气肿的损伤是

  27.可导致反常呼吸运动的损伤是
答案与解析

  1.D。相邻多根肋骨多处骨折后,胸廓的完整性遭到破坏,出现胸壁软化。

  2.A。A项为头部损伤引起呼吸中枢受损而导致的呼吸困难。

  3.A。损伤性血气胸时,胸腔负压消失,肺萎陷,与外界气体交换量减少,引起呼吸困难。

  4.D。第4~7肋较长且固定,极易骨折。

  5.B。由于胸腔不一定出现与外界直接相通的破口,故胸腔负压不消失。

  6.C。开放性气胸表现为气管随呼吸运动左右摆动,称为纵隔摆动。

  7.C。胸腔内出血,由于肺、心和膈肌运动起着去纤维的作用,多不凝固。

  8.C。伤侧胸腔与大气直接相通,负压消失。

  9.D。加压包扎、固定软化的胸壁可纠正反常呼吸,恢复胸壁完整性,维护正常呼吸功能。

  10.A。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压。若肺压缩<30%,肺内气体尚能满足机体需要,可不做特殊处理。患者卧床休息,1~2周胸腔内积气可自行吸收。

  11.C。引流瓶应低于胸腔60~100cm。
12.D。肺膨胀良好,引流瓶无气体和液体排出,瞩患者深吸一口气,在吸气末迅速拔除引流管并用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口。

  13.D。胸廓完整性消失,出现反常呼吸,即吸气时软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出。

  14.B。开放性气胸造成患侧胸腔与大气直接相通,吸气时健侧胸腔负压增大,纵隔向健侧进一步移位,呼气时两侧胸腔压力差减少,纵隔移向患侧,称为纵隔摆动。

  15.B。肺萎陷<30%,提示伤侧胸腔负压变化不大,不影响正常呼吸功能,可暂不处理。

  16.A。立即排气减压:危急时可用一粗针头在患侧第2肋间与锁骨中点连线处刺入。

  17.A。变开放性气胸为闭合性气胸,阻止病情进一步恶化。

  18.B。19.E。

  20.A。以下情况提示进行性如血:脉搏逐渐加快,血压下降;输血补液后,血压不回升;血红蛋白等下降;X线显示胸膜腔阴影增大;闭式引流后,引流量持续3小时超过200ml。

  21.B。多根、多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动,是因为胸壁软化所致,即吸气时软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出。

  22.E。张力性气胸时,胸腔压力不断升高,肺萎陷,还可将纵隔推向健侧,严重影响呼吸功能,应立即穿刺排气。

  23.B。开放性气胸因胸腔与大气直接相通,出现纵隔摆动,极易导致休克和严重缺氧,首要的急救措施是封闭胸部伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,再按闭合性气胸处理。

  24.D。胸腔引流管与短玻璃管上端相接,不但起不到引流气体的作用,反而会形成张力性气胸,发生严重危险。

  25.C。防止变为开放性气胸,发生严重危险。

  26.D。27.E。
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