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[试题交流] 2019年中西医betway官网betway sports《外科学》练习题及答案(4)

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发表于 2019-4-12 13:09:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第四单元 体液与营养代谢

  一、A1

  1、插管致锁骨下动脉损伤除立即拔出导管外,还应局部加压

  A、2~5分钟

  B、5~8分钟

  C、5~10分钟

  D、5~15分钟

  E、10~15分钟

  2、下列属于外科营养支持中技术性并发症的是

  A、细菌或真菌性败血症

  B、血清电解质紊乱

  C、胆汁淤积

  D、胸导管损伤

  E、高氯性代谢性酸中毒

  3、空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难的原因是

  A、易产生倾倒综合征

  B、小肠酶活性被抑制

  C、肠道不能耐受

  D、肠粘膜细胞状态较差

  E、缺乏足够的小肠吸收面积

  4、不能耐受高张力膳喂养的婴儿,年龄范围为

  A、小于1个月

  B、小于2个月

  C、小于3个月

  D、小于4个月

  E、小于5个月

  5、小肠广泛切除术后1月内宜采用

  A、肠内营养

  B、肠外营养

  C、外科补液

  D、静脉输液

  E、胃肠造瘘

  6、pH值下降不明显,PCO2增高,常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加,AB>SB,可诊断为

  A、急性呼吸性酸中毒

  B、慢性呼吸性酸中毒

  C、轻度代谢性酸中毒

  D、重度代谢性酸中毒

  E、代谢性碱中毒

  7、急性呼吸性酸中毒应最先解决的问题是

  A、肺部感染,使用大量抗生素

  B、进行人工呼吸

  C、应用呼吸中枢兴奋剂

  D、解除呼吸道梗阻,改善肺换气功能

  E、给予碱性液体

  8、可协助诊断代谢性酸中毒的是

  A、有胃液丢失过多史

  B、患有原发性醛固酮增多症

  C、呼吸深快,呼出气有酮味

  D、血气分析pH值及HCO3-明显增高

  E、有呼吸浅慢,面部抽搐,嗜睡、谵妄等

  9、中度缺水时,失水量占体重的

  A、2%~3%

  B、2%~4%

  C、3%~5%

  D、4%~6%

  E、6%~8%

  10、低渗性缺水是指血清钠

  A、<135mmol/L

  B、<140mmol/L

  C、<145mmol/L

  D、<150mmol/L

  E、<155mmol/L

  11、高钾血症是指血清钾浓度

  A、>3.5 mmol/L

  B、>4 mmol/L

  C、>4.5 mmol/L

  D、>5 mmol/L

  E、>5.5 mmol/L

  12、关于补钾的原则与方法的说法不正确的是

  A、尽量口服

  B、补钾应低浓度

  C、补钾应慢速度

  D、尿量<40ml/h暂不补钾

  E、静脉补钾每分钟应少于100滴

  13、患者出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难时,血清钾浓度为

  A、<3.5mmol/L

  B、<3.3mmol/L

  C、<3.2mmol/L

  D、<3.0mmol/L

  E、<2.5mmol/L

  14、血钠<120mmol/L,尚见肌痉挛性抽痛、腱反射减弱,病人神志不清,少尿,尿素氮升高,属

  A、低渗性缺水轻度缺钠

  B、低渗性缺水中度缺钠

  C、低渗性缺水重度缺钠

  D、高渗性缺水轻度缺水

  E、高渗性缺水中度缺水

  15、“三陷一低”见于

  A、等渗性缺水轻度

  B、等渗性缺水中度

  C、低渗性缺水轻度

  D、低渗性缺水中度

  E、高渗性缺水轻度

  16、下列不属等渗性缺水病因的是

  A、肠梗阻

  B、大量呕吐

  C、大面积烧伤

  D、腹膜后感染

  E、静脉高营养

  二、A2

  1、患者男性,33岁,手术后出现厌食、恶心、肢体软弱无力,脉搏细快,肢端湿冷,出现休克,属

  A、轻度脱水

  B、中度脱水

  C、重度脱水

  D、低钾血症

  E、高钾血症

  2、患者女性,28岁,手术后出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、腹胀、心律加快,心电图早期T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现,属

  A、轻度脱水

  B、中度脱水

  C、重度脱水

  D、低钾血症

  E、高钾血症

  三、B

  1、A.纵隔损伤

  B.吸入性肺炎

  C.鳞状脱屑、脱发

  D.高渗性非酮症昏迷

  E.胆囊结石、胆汁淤积

  <1> 、肠外营养操作不当可发生

  A B C D E

  <2> 、肠外营养糖代谢紊乱可发生

  A B C D E

  2、A.肝酶谱升高

  B.血清电解质紊乱

  C.微量元素缺乏

  D.高渗性非酮性昏迷

  E.胆囊内结石,胆泥淤滞

  <3> 、属肠外营养氨基酸并发症的是

  A B C D E

  <4> 、肠外营养糖代谢紊乱的并发症是

  A B C D E

  3、A.急性肠梗阻

  B.感染性休克

  C.肺炎高热

  D.肾小管性酸中毒

  E.挤压综合征

  <5> 、低渗性缺水的常见病因是

  A B C D E

  <6> 、等渗性缺水的常见病因是

  A B C D E

  4、A.10%葡萄糖酸钙

  B.5%碳酸氢钠

  C.10%氯化钾

  D.5%葡萄糖溶液

  E.5%葡萄糖盐水

  <7> 、在补液时,当尿量尚未监测时,不应补充

  A B C D E

  <8> 、高渗性缺水最好首先采用何种液体进行纠正

  A B C D E

  5、A.极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷

  B.出现烦躁、谵妄,血压下降乃至休克

  C.乏力、头昏、手足麻木,但无口渴感

  D.厌食、恶心、呕吐,脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小

  E.肌痉挛性抽痛,病人神志不清,常伴有严重休克

  <9> 、重度缺钠的症状是

  A B C D E

  <10> 、高渗性缺水中度缺水的症状是

  A B C D E

  6、A.消化液的急性丢失,如大量呕吐等

  B.反复呕吐补液不足

  C.急、慢性肾功能衰竭伴少尿或无尿

  D.甲状旁腺机能减退

  E.甲状旁腺机能亢进

  <11> 、属于等渗性缺水病因的是

  A B C D E

  <12> 、属于高钾血症病因的是

  A B C D E

       一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血,应立即拔出导针或导管,局部加压5~15分钟。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 选项A属于感染性并发症,选项B属于其他营养物质缺乏并发症,选项C属于其他并发症,选项D属于技术性并发症,选项E属于氨基酸性并发症。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,因为缺少足够的小肠吸收面积,不能贸然进行管饲,以免加重病情。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张力膳的喂养。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 小肠广泛切除后宜采用肠外营养(PN)4~6周,以后才能采取逐步增量的肠内营养(EN)。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明显,PCO2增高,常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加,AB>SB 。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性呼吸性酸中毒:尽快去除病因,保持呼吸道通畅,改善通气功能,必要时行气管插管或气管切开,或使用呼吸机。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 代谢性酸中毒的诊断:

  (1)有严重腹泻、肠瘘等病史。

  (2)呼吸深而快,呼吸频率有时可达40~50次/分,呼出气带有酮味。

  (3)血气分析pH值、HCO3明显下降、PCO2在正常范围或有所降低,AB、SB、BB均降低,BE负值增大。

  (4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP;轻度酸中毒CO2CP为15~22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8~15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 中度缺水:失水量占体重的4%~6%。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 低渗性缺水是指血清钠<135mmol/L。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 补钾原则与方法:尿多补钾,尿量<40ml/h,或24小时尿量少于500ml,暂不补钾;尽量口服;低浓度、慢速度,静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰(即<40mmol/L),每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给,严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠:血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 等渗性缺水中度:当体液大量迅速丧失达体重的4%~6%(相当于细胞外液的25%)时,可呈现血容量不足征象,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差),血压降低或不稳。

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 静脉高营养为高渗性缺水的病因。

  等渗性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  (2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  (3)大面积烧伤。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水:轻、中度脱水继续发展,出现休克,常伴有代谢性酸中毒。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 低钾血症临床表现有:

  (1)神经肌肉系统症状 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安;肌肉无力为最早表现,表现为肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂,后延及躯干四肢;当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

  (2)消化系统症状 表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等,重者可出现肠麻痹。

  (3)循环系统症状 低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高,传导性降低。表现为心悸、心动过速,心律失常、传导阻滞,严重时出现室颤,心跳停止于收缩状态。

  (4)泌尿系统症状 慢性失钾可影响肾小管功能,使之对抗利尿激素不敏感,导致肾脏浓缩功能障碍,出现多饮、多尿、夜尿增多,严重时出现蛋白尿和颗粒管型。

  (5)对酸碱平衡的影响 低钾时,细胞内K+移至细胞外,细胞外H+移入细胞内,细胞内液H+浓度增加,而细胞外H+浓度降低,出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外,因肾小管上皮细胞内缺钾,故排K+减少而排H+增多,出现代谢性碱中毒,同时排出反常性酸性尿。

  (6)心电图 早期T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现,或T、U波融合。

  三、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 纵隔损伤为肠外营养技术性并发症中的插管并发症。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠外营养的糖代谢紊乱并发症包括:(1)高血糖与低血糖;(2)高渗性非酮症昏迷;(3)肝脂肪变性。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肠外营养氨基酸并发症有:高血氨、高氯性代谢性酸中毒;肝酶谱升高;脑病。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 低渗性缺水的病因:

  (1)胃肠道消化液长时间持续丧失。

  (2)大创面慢性渗液。

  (3)大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时未注意适量补充钠盐。

  (4)急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 等渗性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  (2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  (3)大面积烧伤。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 钾的补充原则是尿多补钾,尿量<40ml/h,或24小时尿量少于500ml,暂不补钾。故尿量尚未监测时不应补钾。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高渗性缺水最好先补等渗液。选项中5%葡萄糖溶液为等渗液。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠:血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 高渗性缺水中度缺水:失水量占体重的4%~6%。极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 等渗性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  (2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  (3)大面积烧伤。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 高钾血症的病因:

  (1)钾摄入过多:见于补钾过量、输大量库血、应用大量含钾药物等。

  (2)肾脏排钾减少:急、慢性肾功能衰竭;长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂;盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病,如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。

  (3)细胞内钾释出或外移:见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。

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