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[试题交流] 2019临床betway官网betway sports内分泌系统练习题:第五单元_第3页

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发表于 2019-5-11 09:19:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右妇女,此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌,起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 甲状腺髓样癌,是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿,占甲状腺癌总数的5%左右,是一种恶性较高,可发生于任何年龄,男女发病率无明显差异,大多是散发性,约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞,而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞,可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外,还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致,甲状腺原发灶和颈转移灶切除后,这类症状可以消除。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 乳头状癌预后好,滤泡状癌预后较好,未分化癌预后最差,髓样癌预后较差。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性,以21~40岁的妇女最多见。此型分化好,生长缓慢,恶性度低。

  虽有多中心性发生倾向,且较早便出现颈淋巴结转移,但预后较好。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 (1)甲状腺B超检查:

  可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

  (2)甲状腺核素扫描:

  根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。

  (3)颈部X线检查:

  结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。

  (4)甲状腺细针穿刺细胞学检查:

  该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大。

  (5)甲状腺功能测定:

  功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大,尤其是男性,年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除,且要做冰冻切片,这是原则。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征,一般甲状腺良性病变不会累及侵犯神经,故考虑恶性疾病。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 针吸细胞学检查可明确肿块的性质,判断其良恶性。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌,根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤,查体鼻咽未见异常,甲状腺峡部可结节,因此考虑为B。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 女性患者,左颈部无痛性肿块,出现声音嘶哑,查体:质硬结节,随吞咽活动,未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 甲状腺结节(尤其是速增大的单结节)病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月,出现Horner综合征1个月(即发现结节2个月时即出现)。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 甲状腺癌临床病理检查本身就有一定难度,即使是石蜡病理切片有时都存在一定的诊断困惑,针吸细胞学检查准确率最低,其次是快速冰冻病理,最佳是石蜡病理。怀疑甲状腺癌的患者,临床上多术中行甲状腺肿物连同周围少许组织切除后送冰冻病理,待结果为恶性肿瘤后马上行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(无肿大淋巴结肿瘤局限)。如果冰冻病理不确定,可行次全切除术。如果临床高度怀疑,暂无病理支持条件下,为了避免将来二次手术,亦可行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(酌情适当缩小范围),长期观察术后未发现严重并发症,甲功代偿良好。术前应向家属交代各种情况。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理,因此选C。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 病理检查对确诊是最有意义的,可以明确结节的性质,所以,答案选C。

  相关阅读:

  (1)“热结节”:结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节,病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。

  (2)“温结节”:结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。

  (3)“凉结节”:结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节也多见于甲状腺的良性肿瘤,也可见于甲状腺恶性肿瘤。

  (4)“冷结节”:结节没有放射性显影。这种结节见于多种疾病,既可以是甲状腺癌,也可以是各种良性病变(如囊肿、出血及纤维坏死等)。但是,如果冷结节较大,与周围甲状腺组织分界不清楚,而且是单一性结节,要注意有甲状腺癌的可能性。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 在进行甲状腺结节手术时,应争取做冰冻切片检查,以便决定手术范围,可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤,为了防止手术后结节再度生长,手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌,则应做甲状腺全切除,术后进行甲状腺激素替代治疗。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患侧全切,峡部切除,对侧大部切除,根据患者的临床表现没有提到有淋巴结的转移,所以不需要切除淋巴结。



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