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[试题交流] 2019临床betway官网betway sports血液系统试题:第四单元

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发表于 2019-5-13 08:50:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
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第四单元 白血病

  一、A1

  1、慢粒白血病根治方法

  A、同种异基因骨髓移植或外周血干细胞移植

  B、干扰素治疗

  C、羟基脲治疗

  D、马利兰治疗

  E、联合化疗
2、慢粒白血病患者用羟基脲加别嘌呤醇治疗,后者用药目的是

  A、加强羟基脲的作用

  B、降低血尿酸浓度,防止尿酸性肾病

  C、延长病人生存时间

  D、减少羟基脲副作用

  E、缩小脾脏

  3、白血病常见死亡原因

  A、颅内出血

  B、肝脏出血

  C、皮肤黏膜出血

  D、全身各器官出血

  E、齿龈及其他实质器官出血

  4、白血病贫血的特点

  A、首发表现,进行性加重

  B、首发表现,但不会加重

  C、缓慢出现,进行性加重

  D、缓慢出现,不会加重

  E、继发于出血后表现

  5、白血病急者常以哪些表现为主

  A、高热、感染、出血

  B、贫血、感染、出血

  C、皮肤紫癜、高热、感染

  D、贫血、皮肤紫癜

  E、出血、贫血、

  6、慢粒白血病下列哪项错误

  A、晚期骨髓内纤维组织增多

  B、中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降

  C、骨髓中原始细胞<10%,而以中晚幼粒细胞为主

  D、血清维生素B12浓度增高

  E、周围血中中性粒细胞百分数增多

  7、有关白血病的叙述,错误的是

  A、Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

  B、急性淋巴细胞白血病无Auer小体

  C、慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

  D、急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

  E、红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

  8、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

  A、白消安

  B、羟基脲

  C、靛玉红

  D、α干扰素

  E、环磷酰胺

  9、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

  A、外周血白细胞计数高

  B、外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

  C、脾大

  D、Ph染色体阳性

  E、骨髓检查粒细胞增生活跃
二、A2

  1、男,56岁,肝病病史10余年,呕血1天,脾大肋下3cm,血红蛋白 90g/L,白细胞13×109/L,形态正常,NAP活性略增高,外周血可见幼稚细胞。最可能诊断为

  A、慢粒白血病

  B、脾功亢进

  C、肝硬化并发类白血病反应

  D、骨髓纤维化

  E、慢粒白血病急性变

  2、女,40岁,近半年来消瘦、多汗,查体:甲状腺轻度肿大,心率100次/分,脾大平脐、质地坚实、无压痛,白细胞50×109/L,骨髓象粒细胞系占95%,中幼粒以下为主,Ph染色体(+),诊断为

  A、类白血病反应

  B、甲亢

  C、急粒白血病

  D、慢粒白血病

  E、肝硬化

  3、女性,27岁,头晕、乏力、皮下淤血半月,外周血WBC 60×109/L,可见大量幼稚细胞,下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是

  A、PAS染色阳性

  B、NSE阳性,可被NaF抑制

  C、铁染色阳性

  D、POX及苏丹黑染色阳性

  E、中性粒细胞碱性磷酸酶活动减低或隐性

  4、男性,25岁。发热伴牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑5天,胸骨压痛明显,肝脾不大。HGB 70g/L,WBC 50×109/L,PLT 20×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞0.9,考虑为急性淋巴细胞白血病。符合其特点是

  A、过氧化物酶阳性

  B、可见Auer小体

  C、非特异酯酶阳性

  D、苏丹黑染色阴性

  E、糖原PAS反映(+)或成块

  5、男性,17岁,发热、皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月,皮肤散在紫癜,淋巴结、肝脾肿大,白细胞42.0×109/L,分类可见原始细胞;非特异性酯酶染色强阳性,能被NAF抑制,过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断

  A、急性单核细胞性白血病

  B、急性粒细胞白血病

  C、急性淋巴细胞白血病

  D、类白血病反应

  E、淋巴瘤

  6、男,25岁,急粒白血病M2型经DA方案治疗后部分缓解,近日自觉左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁压痛(+),直腿抬高试验(+),应如何治疗

  A、腰穿脑脊液检查,鞘内注射MTX

  B、骨科治疗

  C、大剂量化疗药

  D、放疗

  E、细胞因子,如IL-2或IFN

  7、病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+)。肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×109/L,可见幼稚细胞,血小板50×109/L,血红蛋白40g/L,该患最可能诊断

  A、败血症

  B、再生障碍性贫血

  C、过敏性紫癜

  D、急性白血病

  E、恶性淋巴瘤

  8、患者,男性,28岁,确诊为急性淋巴细胞白血病,经VLDP方案治疗后完全缓解,下一步最佳的治疗方法是

  A、自身骨髓移植

  B、自身外周血干细胞移植

  C、异基因骨髓移植

  D、观察

  E、行巩固和强化治疗

  9、女性,45 岁。诊断ANLL-M1。外周血白细胞210×109/L,采用DA方案化疗后出现无尿,BUN 47mmol/L,Cr 890μmol/L。应考虑

  A、化疗药对肾脏的毒性

  B、白血病化疗反应

  C、白血病并肾功能衰竭

  D、白血病肾脏浸润

  E、白血病并尿酸性肾病、肾功能不全

  10、患者20岁,诊断为急性粒细胞性白血病M2型,治疗可选用

  A、DA方案

  B、VP方案

  C、VDP方案

  D、小剂量Ara-C

  E、马利兰或羟基脲

  11、男性,45岁,一年前开始乏力、消瘦,曾检查发现脾大,仅服过中药,未系统检查。近一周来出现发热伴皮肤出血点,双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结,无压痛,胸骨压痛(+),心肺检查未见异常,肝肋下2.5cm,脾肋下平脐,腹腔积液征(-),骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%,最可能的诊断是

  A、急性淋巴细胞白血病

  B、慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病

  C、慢性粒细胞白血病急淋变

  D、慢性淋巴细胞白血病急淋变

  E、肝硬化合并急性淋巴细胞白血病

  12、女,29岁,贫血、出血、感染,全血细胞减少,外周血未见幼稚细胞,为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血,应检查

  A、肝、脾、淋巴结是否肿大

  B、网织红细胞多少

  C、骨髓增生程度及原始细胞多少

  D、皮肤、黏膜有无浸润

  E、巨核细胞多少

  13、男性,28岁,低热、乏力伴左上腹肿块半年,检查肝肋下3cm,脾肋下8cm,化验血红蛋白85g/L,白细胞100×109/L。骨髓象原始粒细胞3%,Ph染色体阳性,为了当前慢性期获得血液缓解有效的化疗药物是

  A、DA方案

  B、CHOP方案

  C、羟基脲

  D、VP方案

  E、脾切除

  14、女,30岁,慢粒病史1年,近1周高热,脾大平脐,血红蛋白5g/dl,白细胞20×109/L,分类原粒占30%。中晚幼粒占40%,血小板50×109/L,诊断为

  A、慢粒白血病急性变

  B、慢粒白血病合并感染

  C、慢粒白血病合并类白血病反应

  D、慢粒白血病合并骨髓纤维化

  E、慢粒白血病慢性期

  15、男,60岁,乏力、出汗4个月,颈部,腋下淋巴结肿大、无痛、无粘连,脾肋下1.5cm。血红蛋白100g/L,白细胞80×109/L,淋巴细胞占90%,该患可能诊断为

  A、慢粒白血病急性变

  B、慢淋白血病

  C、再生障碍性贫血

  D、ITP

  E、急性白血病

  16、女,20岁,病史10天,发热、贫血、出血,肝脾轻度肿大,颈部淋巴结肿大,伴关节痛,血红蛋白60g/L,白细胞35×109/L,血小板80×109/L,首先考虑

  A、风湿热

  B、病毒感染

  C、急性白血病

  D、淋巴瘤

  E、系统性红斑狼疮

  17、男性,30岁,1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少,骨髓检查增生极度活跃,原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,诊断急性白血病,其FAB分类的类型是

  A、M1

  B、M2

  C、M4

  D、M5

  E、M6

  18、男性,30岁,1周来发热伴皮肤出血点。化验血全血细胞减少,骨髓检查增生极度活跃,骨髓中以早幼粒为主,原始细胞占NEC中50%,初步考虑为

  A、M1

  B、M2

  C、M3

  D、M4

  E、M5

  19、男,16岁,出血、贫血、发热,肝、脾肿大,全血细胞减少,骨髓象原始细胞占90%,过氧化物酶(-),非特异性脂酶(-),诊断为

  A、急淋白血病

  B、慢粒白血病

  C、急粒白血病

  D、慢淋白血病

  E、淋巴瘤

  20、男,60岁,黄疸、出血、发热,血常规白细胞升高,红细胞及血小板下降,Coombs试验(+),骨髓增生活跃,POX(-),无Auer小体,血象以小淋巴细胞为主,易见破碎细胞,诊断为

  A、急淋白血病

  B、急粒白血病

  C、慢粒白血病

  D、慢淋白血病

  E、溶血性贫血

  21、男,20岁,病史2周,发热及出血倾向,骨髓象原始细胞>80%,过氧化物酶(++),Auer小体(+),最可能诊断为

  A、急淋白血病

  B、急粒白血病

  C、急性单核细胞性白血病

  D、红白血病

  E、慢粒白血病急性变
三、A3/A4

  1、男性,20岁,发热2周伴皮肤散在紫癜,颈部及腋下可触及4.0cm×1.0cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。

  <1> 、对诊断帮助最大的检查

  A、血细菌培养

  B、白细胞分类

  C、胸部X线片

  D、骨髓象检查

  E、血小板抗体测定

  <2> 、此患者在发热、头痛、呕吐第2日作脑脊液检查,最可能的发现为

  A、脑脊液中性粒细胞增高

  B、细菌培养阳性

  C、脑脊液发现结核分枝杆菌

  D、脑脊液蛋白量显著增高,糖定量减低

  E、脑脊液白血病细胞增多

  <3> 、此患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐,Kerning征(+),应采取治疗方案

  A、应用广谱抗生素

  B、链霉素、异烟肼、利福平联合治疗

  C、化疗+鞘内注射MTX

  D、肾上腺糖皮质激素+头孢菌素

  E、输血小板

  2、23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。

  <1> 、诊断考虑

  A、急性早幼粒细胞白血病

  B、急性淋巴细胞白血病

  C、急性粒细胞白血病

  D、慢性粒细胞白血病急变

  E、急性单核细胞白血病

  <2> 、本患者临床容易出现

  A、巨脾

  B、DIC

  C、严重感染

  D、中枢神经系统受侵犯

  E、牙龈肿胀

  <3> 、本患者治疗首选

  A、DA方案

  B、全反式维A酸

  C、羟基脲

  D、VP方案

  E、骨髓移植

  3、某中年男性患者,面色苍白、乏力2周,近2天来出现皮肤瘀斑,既往体健。化验血常规示:Hb75g/L,WBC2.5×109/L,PLT8.0×109/L。

  <1> 、为明确诊断,最重要的检查是

  A、白细胞分类

  B、网织红细胞计数

  C、骨髓象检查

  D、骨髓干细胞培养

  E、血生化指标

  <2> 、应进行的紧急治疗是

  A、血小板成分输注

  B、皮下注射G-CSF

  C、皮下注射EPO

  D、口服司坦唑醇

  E、口服糖皮质激素

  <3> 、若诊断急性白血病,原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体,最可能的白血病类型(FAB分类)是

  A、M1型

  B、M2型

  C、M3型

  D、M4型

  E、M5型

  4、男,36岁,5天前发热、咽痛,应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L。

  <1> 、体检中应特别注意的体征是

  A、睑结膜苍白

  B、胸骨压痛

  C、浅表淋巴结肿大

  D、皮肤出血点

  E、心音杂音

  <2> 、最可能的诊断是

  A、特发性血小板减少性紫癜

  B、缺铁性贫血

  C、再生障碍性贫血

  D、溶血性贫血

  E、急性白血病

  <3> 、为明确诊断应做的检查是

  A、血小板抗体

  B、血清铁蛋白

  C、骨髓扫描

  D、淋巴结活检

  E、骨髓涂片细胞学检查

  5、中年男性患者,近两周来出现头晕乏力,鼻腔出血等症,查体:颈部浅表淋巴结肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L。

  <1> 、体检中应特别注意的体征是

  A、睑结膜苍白

  B、胸骨压痛

  C、心脏杂音

  D、皮肤出血点

  E、浅表淋巴结肿大

  <2> 、最可能的诊断是

  A、急性白血病

  B、缺铁性贫血

  C、再生障碍性贫血

  D、溶血性贫血

  E、特发性血小板减少性紫癜

  <3> 、为明确诊断应做的检查是

  A、血小板抗体

  B、血清铁蛋白

  C、骨髓扫描

  D、淋巴结活检

  E、骨髓涂片细胞学检查

  6、中年女性,低热伴鼻出血2周;入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞200×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L,3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

  <1> 、患者出血的首要原因是

  A、DIC

  B、血小板减少

  C、血小板减少伴功能异常

  D、凝血因子缺乏

  E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

  <2> 、首选的治疗方案应为

  A、小剂量阿糖胞苷

  B、柔红霉素加阿糖胞苷

  C、DA方案+小剂量肝素

  D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

  E、全反式维A酸+肝素

  <3> 、获得完全缓解后的治疗策略是

  A、化疗与全反式维A酸交替治疗

  B、单用全反式维A酸维持治疗

  C、定期联合化疗

  D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

  E、停药,定期随诊

  四、B

  1、A.发热、出血、贫血、肝、脾、淋巴结肿大,骨髓中幼稚细胞明显增多

  B.明显脾肿大

  C.发热、出血、贫血,骨髓增生低下,巨核细胞消失

  D.淋巴结肿大明显

  E.发热、咳嗽,NAP活性明显增高

  <1> 、急性白血病

  A B C D E

  <2> 、慢淋白血病

  A B C D E

  <3> 、再生障碍性贫血

  A B C D E

  <4> 、慢粒白血病

  A B C D E

  2、A.原粒细胞占骨髓NEC的30%~89%,可见Auer小体

  B.红细胞大小不等,以小为主,中心淡染区扩大

  C.细胞中含粗大嗜天青颗粒,比例≥30%

  D.骨髓增生低下,造血细胞减少

  E.红细胞中有染色质小体

  <1> 、再生障碍性贫血

  A B C D E

  <2> 、缺铁性贫血

  A B C D E

  <3> 、急粒白血病部分分化型

  A B C D E

  <4> 、急性早幼粒细胞性白血病

  A B C D E
答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 同种异基因骨髓移植:同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)几乎是目前能够彻底治愈慢粒的唯一手段,也是慢粒治疗的最佳方法。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 别嘌呤醇主要防止细胞破坏过多过速而引起尿酸性肾病。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 白血病出血可发生于全身各部位,颅内出血是常见死亡原因。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 白血病的贫血常为首发表现,且为进行性加重。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 骨髓呈增生明显至极度活跃,细胞分类与周围血相似,骨髓片中,可见到各期粒细胞,其中以中、晚幼粒为主,原粒细胞及早幼粒较正常增多,但一般不超过5%~10%,嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多,红细胞系相对减少,粒:红约10~50:1,幼红细胞和巨核细胞早期常增多,晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

  7、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 大多数慢性粒细胞白血病患者可出现Ph染色体,但是也见于急性淋巴细胞白血病等,所以A的表述是错误的。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 对于慢性粒细胞白血病治疗,首选伊马替尼,没有此选项的时候,选择羟基脲。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 在选项中,Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别,后者Ph染色体阴性;骨髓检查有时候对两者的区别有一定困难,其特异性不如Ph染色体阳性高。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 类白血病反应是指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(>50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞,与某些白血病相类似,但随后病程或尸检证实没有白血病。类白血病反应是正常骨髓对某些刺激信号做出的一种反应。类白血病反应的发生常与各种感染、中毒、恶性肿瘤变态反应性疾病甚至急性失血、溶血性贫血、组织损伤等有关。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性粒细胞性白血病在临床分为3期:

  1、慢性期:①临床表现:无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状;②血象:白细胞计数增高,主要为中性中晚幼和杆状粒细胞,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5~10%,嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多,可有少量有核红细胞;③骨髓象:增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%;④染色体:有Ph(费城)染色体;⑤CFU-GM培养:集落或集簇较正常明显增加。

  2、加速期:具下列之二者,可考虑为本期。 ①不明原因的发热、贫血、出血加重和或骨骼疼痛;②脾脏进行性肿大;③不是因药物引起的血小板进行性降低或增高;④原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%;⑤外周血嗜碱粒细胞>20%;⑥骨髓中有显著的胶原纤维增生;⑦出现费城染色体以外的其他染色体异常;⑧对传统的抗慢粒药物治疗无效;⑨CFU-GM增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇和集落的比值增高。

  3、急变期:具下列之一者可诊断为本期。   ①原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%;③骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%;④有髓外原始细胞浸润;⑤CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性粒细胞的白血病的血细胞显示POX及苏丹黑色阳性。而其余均无帮助。PAS阳性见于急淋白血病。NSE阳性,可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 ALL细胞化学染色为过氧化物酶(-),糖原PAS反映(+)呈块状或颗粒状、非特异酯酶(-)、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 α-醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶(NSE),能将基质液中的α-醋酸萘酚水解,产生α-萘酚,再与重氮染料偶联,形成不溶性的有色沉淀,定位于胞质内。胞质中出现有色沉淀为阳性反应,此酶主要存在于单核系细胞中,原单核细胞为阴性反应或弱阳性反应,幼稚单核细胞和单核细胞为阳性反应,粒系细胞一般为阴性或弱阳性反应,淋巴细胞一般为阴性反应。所以急性单核细胞白血病细胞呈强阳性反应,但单核细胞中的酶活性可被氟化钠抑制,故在进行染色,常同时被氟化钠抑制试验。急性粒细胞白血病是呈阴性反应或弱阳性反应,但阳性反应不被氟化钠抑制

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本题中患者近日自觉左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁压痛(+).直腿抬高试验(+),提示神经系统受累,考虑是白血病的中枢神经系统病变,此时用鞘内注射MTX。

  中枢神经系统(CNS)白血病的防治 CNS白血病和脑膜白血病都可治疗,首选药物以MTX做鞘内注射,但多数预后不佳,因此要强调CNS的预防治疗。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者以贫血、出血为主要表现,胸骨压痛、肝脏肿大,白细胞稍高,可见原始细胞,诊断应该是急性白血病可能性最大。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病情缓解,需行巩固和强化治疗。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时,血尿素氮和肌酐进行性升高。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 白血病化疗方案DA方案

  DA 方案 ----- 成人急性髓性白血病( AML )。

  柔红霉素 25-45mg/m2 IV 第 1-3 天 阿糖胞苷 100mg/m2 持续静脉点滴 8-12 小时 第 1-7 天。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 慢性粒细胞白血病可分为三期,即慢性期、加速期和急变期。在慢性期,有乏力、低热、体重减轻等表现,脾大可到达脐或脐以下,部分患者肝大,有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故选C。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 再障是一种骨髓造血障碍的三系细胞均低性疾病。缺铁性贫血和巨幼细胞贫血仅仅为红细胞降低;脾功能亢进虽三系细胞均低,但骨髓检查正常;非白血病性白血病为低增生性白血病,所以骨髓主要是粒系问题;而PNH不发作型血象和骨髓象酷似再障,但注意PNH的网织红细胞常增高,骨髓红系是增生的。

  13、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 考虑患者为慢性粒细胞性白血病,羟基脲:周期特异性抑制DNA合成,起效快,但是维持时间短,为慢粒慢性期首选化疗药物。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急变期:具下列之一者可诊断为本期。

  ① 原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%。

  ② 外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%。

  ③ 骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%。

  ④ 有髓外原始细胞浸润。

  ⑤ CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 慢性淋巴细胞白血病简称慢淋,是一种起病缓慢的淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病。本病在我国少见,仅占白血病的3.4%,在欧美白种人中较常见占25~30%。发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大,脾大,贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。 病程长短悬殊,短者1~2年,长者10年以上,平均4~6年,主要死亡原因为感染,尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭,骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性白血病所表现的症状常是非特异性的(例如疲乏,发热,不适,体重减轻),这反映了正常造血功能衰竭.尽管粒细胞减少常导致严重的细菌感染,然而白血病发热原因常难查明。贫血常是白血病的首发症状,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱无力、多汗。容易感觉气促、心跳加快,但需排除因其他原因,如痔疮、消化道出血、月经量过多等失血所引起的贫血及偏食等原因引起的营养缺乏性贫血等,半数以上的患者以发热为早期表现,多数为反复不规则的发热。发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状,或尿频、尿急等泌尿道感染症状。另外,还有的病人出现原因不明的无痛性肿大;以出血为早期表现者也有近40%。伴胸骨疼痛。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上,各阶段粒细胞30%~80%,各阶段单核细胞占大于20%。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 M3为急性早幼粒细胞白血病,其骨髓特点为骨髓中以早幼粒为主,早幼粒细胞在NEC中占比30%以上。

  19、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 过氧化物酶(POX)染色意义:POX主要存在于粒细胞系,除原粒细胞外,随细胞成熟,POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应,淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型,急性粒细胞性白血病呈强阳性,单核细胞性白血病呈弱阳性,急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者男性,60岁,有黄疸、Coombs试验阳性等自身免疫现象,有贫血、出血、感染表现,骨髓增生活跃,血象以小淋巴细胞为主,诊断考虑为慢性淋巴细胞白血病。

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 过氧化物酶(POX)染色意义:POX主要存在于粒细胞系,除原粒细胞外,随细胞成熟,POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应,淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型,急性粒细胞性白血病呈强阳性,单核细胞性白血病呈弱阳性,急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者急性起病,发热、贫血、出血、淋巴结和脾大,白细胞增高,血小板下降,故考虑为急性白血病,确诊需进行骨髓象检查。故选D。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 白血病细胞增殖浸润可表现为淋巴结和肝脾大,骨髂和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变。该患者出现发热、头痛、呕吐,是由中枢神经系统白血病引起,故可见脑脊液白血病细胞增多。故选E。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 中枢神经系统白血病可出现上述表现,治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTX,故选C。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者急性起病,胞质出现棒状小体,POX强阳性,多见于急性粒细胞白血病,急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性,又因骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,故诊断为急性早幼粒细胞白血病,本题选A。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症,故选B。巨脾见于CML,中枢神经系统受侵常见于ALL,严重感染见于任何类型白血病。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗,羟基脲是慢性粒细胞白血病血液学缓解首选治疗,VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案,骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者急性起病,贫血,出血,可能的诊断是白血病,为明确诊断首选骨髓检查,故选C。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者血小板极低,紧急治疗应是输入血小板成分,G-CSF可缩短粒细胞缺乏期,用于ALL。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病(M3)的特点为可见Auer小体,故选C。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现;还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现,其中骨骼和关节病变中,常有胸骨下段局部压痛,为白血病的比较典型体征。故选B。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据题干中所述,符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现,还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现,其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 该患者急性发病,白细胞增多,原始细胞增加,应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。故选:A

  【正确答案】 E

  【答案解析】 骨髓象是诊断白血病的主要依据。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本例考虑白血病并发DIC;DIC的诊断标准:临床表现:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常:①血小板

  <100×109/L;②血浆纤维蛋白原><1.0g/L;③3P试验阳性;④PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。故选A。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3),首选治疗为全反式维A酸,且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 M3缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发,故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2~3年为妥,故选A。

  四、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性白血病表现为贫血、发热、出血、胸骨压痛、肝、脾、淋巴结肿大,骨髓增生活跃。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主要表现是全身淋巴结肿大,脾大,贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 再生障碍性贫血为全血细胞减少,骨髓增生功能低下,临床表现主要为贫血,血小板减少时有出血,粒细胞明显减少时可发生感染。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 慢性粒细胞白血病脾明显肿大,常呈巨脾。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 再生障碍性贫血是多种原因导致的造血干细胞数量减少和功能异常。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急粒白血病部分为分化型原粒细胞占骨髓NEC的30%~89%,可见Auer小体。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性早幼粒细胞性白血病表现为细胞中含粗大嗜天青颗粒,比例≥30%。
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