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[知识辅导] 临床医学理论《传染病学》重点:乙肝病毒

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发表于 2019-5-30 10:58:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
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乙肝病毒

  1)、乙肝病毒结构:大球形颗粒,完整的HBV颗粒,包括:a.包膜:含HBsAg、糖蛋白、细胞脂质b.核心:含环状双股DNA、DNAP、HBsAg;小球形颗粒;管形颗粒

  2)、乙肝病毒特性:对HBV易感的动物很局限,如黑猩猩;

  HBV抵抗力很强,对热、低温、干燥、紫外线、消毒剂耐受

  100℃下10分钟、高压蒸气消毒可被灭活

  3)、乙肝病毒基因组及编码蛋白

  A、HBV基因组由不完全的环状双链DNA组成,分为长链(负链)、短链(正链)

  B、S、C、P、X区均位于长链

  S区前:S1 preS1 ; 前S2 preS2 ; S HBsAg

  HBsAg抗原性复杂,共同抗原决定簇“a”,亚型决定簇“d/y”和“w/r”;分为10个亚型;长

  江以北 adr;长江以南 adr和adw

  C区 : 前C基因 HBeAg ; C基因 HBcAg

  P区编码多功能蛋白,包括DNAP等

  X基因编码HBxAg,具有反式激活作用

  4)、基因突变:A、 S基因突变:HBsAg亚型改变或HBsAg(-)乙型肝炎

  B、 前C区及C区启动子突变:HBeAg(-)/HBeAb(+)乙型肝炎

  C、 C区突变:HBcAb(-)乙型肝炎

  D、 P区突变:复制缺陷或复制水平降低

  5)、抗原抗体系统

  (1)、HBsAg与抗HBs

  HBsAg:A、成人感染HBV后1~2周,最晚11~12周先出现HBsAg。

  B、急性自限性HBV感染HBsAg多持续1~6周,最长20周。

  C、无症状携带者和慢性患者HBsAg可存在多年,甚至终身。

  抗HBs:A、抗HBs为保护性抗体,HBsAg转阴后一段时间出现,6~12个月内逐步上升至高峰,持续多年;

  B、少部分病例HBsAg转阴后不产生;

  C、可见于恢复期、过去感染及疫苗接种后。

  (2)、PreS1与抗PreS1

  PreS1:在感染早期紧接HBsAg出现,在急性期很快转阴提示病毒清除和病情好转;其阳性为HBV存在和复制的标志。

  抗PreS1:抗PreS1被认为是保护性抗体,感染早期可出现。

  (3)、PreS2与抗PreS2

  PreS2:提示HBV复制。

  抗PreS2:为保护性抗体,可作为乙肝病毒疫苗接种效果观察指标

  (4)、HBcAg与抗HBc

  HBcAg:血中HBcAg主要存在于Dane颗粒核心,游离极少;肝组织中HBcAg主要存在于肝细胞核内。

  抗HBcAg:抗HBcIgM为较早出现的抗体,绝大多数在第一周,多存在6个月;提示急性期或慢性肝炎急性发作;抗HBcIgG可保持多年。

  (5)、HBeAg与抗HBe

  A、急性感染时HBeAg出现时间略晚于HBsAg,病变极期消失,持续存在预示趋向慢性;

  B、慢性感染时HBeAg持续存在提示高感染低应答期;

  C、HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换,每年约10%自发转换;

  D、抗HBe阳转后,病毒复制处于静止状态,传染性降低。

  6)、分子生物学标记

  HBV DNA:病毒复制和传染性的直接标志。定期检测对判断复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效有重要意义;

  HBV DNAP:位于HBV核心部位,具有反转录酶活性,为判断病毒复制、传染性高低指标之一。
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