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[知识辅导] 临床医学理论妇产科学重点知识:产后出血

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发表于 2019-6-23 08:26:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  产后出血

  【定义】胎儿娩出后24小时内出血≥ 500ml

  【病因】

  子宫收缩乏力: 常见 70%~80%

  a. 全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;临产使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂;产妇合并急慢性疾病

  b. 局部因素:子宫过度膨胀;子宫纤维发育不良;子宫肌壁损伤;子宫水肿或渗血;胎盘早剥、胎盘前置

  胎盘因素:胎盘滞留、胎盘黏黏或植入、胎盘部分残留

  软产道裂伤

  凝血机制障碍

  【临床表现】

  阴道流血过多及因失血引起休克的症状和体征

  症状:面色苍白、出冷汗,主诉口渴、心慌、头晕,呼吸急促、烦躁不烦,软产道损伤者尿频或肛门坠胀感

  体征:血压降低、脉搏细数,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬;血液积存或子宫已剥离而滞留于子宫腔内者,宫底可升高

  阴道流血特点:胎盘娩出后出血、阵发性血流量增多

  【处理原则】针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防治感染

  相关检查:评估产后出血量:目测、面积、称重、容积等

  测量生命体征与中心静脉压:体位改变时收缩压下降>10mmHg,脉率增加>20次/分,血容量丢失20%-25%;中心静脉压<2cmH2O,右心充盈压力不足

  腹部检查:排除宫缩乏力

  实验室检查

  【护理措施】

  (一)预防产后出血

  1. 妊娠期:加强孕期保健,定期接受产前检查;对高危妊娠者,应提前入院

  2. 分娩期:第一产程密切观察产程进展,防止产程延长

  第二产程严格执行无菌操作;肩娩出后立刻肌注或静脉滴注缩宫素

  第三产程正确处理胎盘娩出和观察出血量

  3. 产褥期产后2小时内,密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血和会银伤口情况;及时排空膀胱;早期哺乳;产后出血的高危产妇保持静脉通畅

  (二)针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染

  子宫收缩乏力:(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)宫腔纱布填塞法(4)结扎盆腔血管(5)髂内动脉或子宫动脉栓塞

  胎盘因素:及时取出胎盘,检查胎盘胎膜完整性,必要时刮宫

  软产道损伤:缝合

  凝血功能障碍者:输血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原

  失血性休克护理:及早补充血容量;平卧、吸氧、保暖;严密观察病情;按医嘱给予抗生素

  (三)心理护理与健康教育

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